四肢麻木无力、发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多.pdfVIP

·6.07 · #?V+V QV?V%*M C%*T)TV ，LT)WXV% 722. ，YWM/ - RW/ 72 ·临床病例讨论 · 四肢麻木无力、发热、皮疹、嗜酸性 粒细胞增多 张智斌! 张在强 ! ! 【关键词】! #$% ’ ()%*$++ 综合征! ! 嗜酸性粒细胞增多 ! ! 【中图分类号】! , -.-/ 0! ! 【文献标识码】! 1 ! ! 病例简介! 患者，男，45 岁。主因进行性四肢麻木、无力6 个月，发热72 8 于7225 年- 月7. 日入院。 ! ! 现病史! 患者于6 个月前受凉后出现双足麻木、发凉，在当地应用尿激酶、脉络宁静点3 8 ，症状反加重。6 周后 出现双手手指麻木，双下肢疼痛，颅脑9 示：左基底核腔隙性脑梗死。按格林’ 巴利综合征治疗- 8 无好转。72 8 前 出现发热，体温5-/ 3 : 50/ 3 ; ，症状逐渐加重，出现双下肢无力。外院考虑周围神经病、发热待查，住院治疗65 8 无 好转，仍发热，双下肢无力交替加重，不能站立行走。无头痛、头晕。入院前5 8 出现双手起皮疹，为进一步诊治而 转来我院。入院后患者病情继续加重，入院第5 8 出现双手无力，右手垂腕，双下肢无力加重：左上肢肌力远端5 级、 近端. 级，右上肢肌力远端7 级、近端5 级。左下肢肌力远端6 级、近端7 级，右下肢肌力5 级。四肢疼痛、麻木范围 扩大。 ! ! 既往史! 哮喘、肺气肿史52 年，过敏性鼻炎、鼻窦炎史62 余年，近3 年哮喘加重。 ! ! 查体! 体温5-/ 3 ; 、脉搏662 次 =? 、呼吸74 次 =? 、血压672 03 == @ （6 == @ A 2/ 655 BC* ）。神清语利， 双手手掌、手背皮肤可见散在黑色出血性丘疹 （可触知性紫癜）。脑神经检查未见异常。两肺可闻及散在哮鸣音。心 率662 次 =? ，律齐，无杂音。腹部未见异常。双上肢肌力3 级，左下肢远端肌力6 级，近端肌力5 级，右下肢肌力. 级。左手3 指末节、右手尺侧针刺觉减退，左小腿中部以下针刺觉减退，右下肢内侧踝部以下、外侧小腿中部以下及 腓肠神经分布区针刺觉减退，以后者为著。双足关节位置觉丧失、音叉振动觉减退。双侧肱二、肱三头肌反射正常， 双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，双侧病理征 （’ ）。 E E ! ! 辅助检查! 血常规：血红蛋白655 D ，血小板 （7E/ 6 : 56/ 3 ）F 62 D ，白细胞 （72/ 6 : 75/ 4 ）F 62 D ，中性粒 4 细胞2/ 56，淋巴细胞2/ 25 ，嗜酸性粒细胞2/ .4 : 2/ 44 ，嗜酸性粒细胞计数0 E22 F 62 D 。尿、便常规 （’ ）。肝功能： GD9 32 H D ，G(9 4. H D ，D1@ 54- H D ，@I+G （’ ）。心肌酶：J 6 27E H D ，J ’ KI .2 H D ，@I1@ 537 H D 。 肌酐、尿素氮正常。血沉36 == # ，抗链 “L ”（’ ），类风湿因子550 H =M ， 反应蛋白 （’ ）。免疫球蛋白NO P . 222 H D ，NQ 、NG 、NK 均正常。抗中性粒细胞胞浆抗体 （GRG ）：NNS ’ GRG 、T ’ GRG 、U ’ GRG 均阴性。脑脊 液常规、生化及病原学检查正常。胸片及肺9 表现符合慢支、肺气肿。心电图未见异常。超声心动图未见异常。肌电 图示上、下肢周围神经源性损害。 讨论要点 （’ ）。（. ）辅助检查：嗜酸性粒细胞显著增多；血沉快，类 风湿因子及免疫球蛋白NO 显著增高；GRG （’ ）；肌电图 6! 该病例的临床特点有哪些？ 示上、下肢周围神经源性损害。 7!