晚期非小细胞肺癌维持化疗新进展.pdfVIP

·372· M!di!堂＆婪堡丛，△乜￡2Q鲤，yQ!!丝，盥Q：生 垄亘医蕴2Q螋堡垒旦篁丝鲞蔓璺塑曼垫墼i ．综述与讲座· 晚期非小细胞肺癌维持化疗的新进展 赵建国综述熊建萍审校 【关键词】非小细胞肺癌；内科治疗；维持化疗 【中图分类号lR734．2 化疗是晚期肺癌的主要治疗手段。第三代新药 疗，已有多项的Ⅱ、Ⅲ期临床研究。其中既有阳性结 联合铂类的两药化疗方案是初治晚期非小细胞肺癌 果。也有阴性结果。现综述如下。 1支持进行维持化疗的临床研究 (NSCLC)的标准一线治疗方案．与最佳支持治疗比 较，中位生存期延长2个月。1年生存率提高10％。 多西紫杉醇(Doe)是唯一被批准用于晚期 以铂类为基础联合第三代新药的一线标准治疗 NSCLC一线和二线治疗的第三代新药。最近的一个 方案疗效确切．但一线化疗究竟需要持续几个周期 Ⅲ期随机临床试验阁．同样显示了多西紫杉醇作为维 呢。已有多项针对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)一线持治疗方面的潜在优势。在此研究中共526例晚期 化疗持续时间的Ⅲ期随机I临床试验表明．一线化疗 合理的治疗时间为4．6个周期。Smith等Ill比较了 化疗，将231例获得临床获益的患者随机分为两组， MVP(丝裂霉素+长春碱+顺铂)方案化疗3周期与6 周期的差异。在308例晚期非小细胞肺癌患者中．两 进展或6周期．另一组随访观察至疾病进展后再给 种方案的缓解率、中位生存期、1年生存率及症状改 对照组同样的治疗。结果显示：PFS立即组为8．6个 善维持时间均相似：而接受6周期的患者在3个周 期后出现明显乏力，而且随着顺铂化疗周期增多．恶 个月，延时组为8．1个月(P=O．071)；1年生存率两组 心呕吐、贫血等不良反应发生率有增加趋势。Socin．同样未达到统计学显著性差异(48．6％vs38．3％)：同时 ski等闭将230例晚期NSCLC患者随机分成两组．一 cancer seale)评 有关生活质量的LCSS(Iungsymptom 组接受TC(泰素，卡铂1化疗4个周期．另一组接受相价两组无差异：认为一线使用GC治疗后立即使用 同方案化疗直至疾病进展：研究发现延长化疗并不 多西他赛维持治疗改善了生存．并且未降低生活质 能改善生存期、缓解率和生活质量，而外周神经病变 量或增加毒性。． 发生率明显增高(27％vsl4％1。目前普遍认为晚期非 吉西他滨(GEM)一线治疗疗效确切且毒性低， 小细胞肺癌患者在同一种化疗方案应用超过4～6 是晚期NSCLC维持化疗较理想的选择。在Brodow． 个周期后．可能得不到更多临床获益。 icz等161进行的一项评价GEM维持化疗的Ⅲ期随机 但对一线化疗取得临床获益(CR+PR+SD)的晚临床试验中．4个周期GP(吉西他滨+顺铂)化疗后共 期NSCLC患者是否应该继续化疗仍存在争论．因为有206例获得临床获益。将206例患者按照2：1随 一线治疗的疗效远不能达到医患期待的要求．而停 机分为GEM组和最佳支持治疗(BSC)组。整个治疗 止所有治疗使患者感到恐惧。从血液肿瘤治疗中得 到启发，有作者提出了晚期NSCLC的维持化疗。维 持化疗指在患者完成既定的化疗周期且达到最大的 肿瘤缓解疗效后再次接受的化疗。其理论基础是 是整个治疗阶段还是维持阶段．两组均无统计学显 Goldie和Coldman假说【3l：提早应用无交叉耐药的化著性差异；分层发现，KPS评分80的患者．GEM维 疗药物能在出现耐药前杀灭更多癌细胞，和Dav模 持化疗组的MST较BSC组显著延长。 型【卅：采用最有效的药物或方案作为巩固治疗．能使 培美曲塞是一种多靶点抗叶酸代谢化疗药。被 疗效达到最优化。关于晚期非小细胞肺癌维持化 批准用于晚期NSCLC的二线化疗。相对于多西他