手法治疗膝骨性关节炎实验与临床研究进展.pdfVIP

中医正骨2009年3月第21卷第3期 (总221)·61· ·综述· 手法治疗膝骨性关节炎实验和临床研究进展 仲卫红1，王诗忠1，刘献祥2 关键词骨关节炎，膝肌肉骨骼手法综述文献 膝骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是由于滑膜关透和扩散，改善组织的营养代谢，有助于改善关节周 节退变，关节软骨破坏引起的以膝关节疼痛、僵硬和 围的血液循环，降低骨内压，促进关节周围组织的自 活动受限为特征的慢性骨关节病，主要病变为膝关节 身修复。在形态学方面，唐旭异对造模后的Wister大 软骨退行性变和继发性骨质增生。随着人口老龄化 鼠，在两侧髌骨周围及膝关节及膝关节后窝施以揉 程度的加深，膝OA逐渐成为严重影响中老年生活质 法，最后屈伸膝关节。结果手法干预组和透明质酸钠 量的常见病、多发病，而膝OA的治疗也成为医学界 组软骨细胞发生胞浆空泡化，细胞器数量减少，功能 重点关注的问题。1995年美国风湿病学院推出了减退以及细胞核固缩甚至细胞坏死崩解等退变现象 OA治疗的金字塔方案，即以病人的教育，锻炼，减轻 的程度较空白对照组轻，手法组与透明质酸钠组效果 体重等措施为基础，必要时辅以外用非甾体抗炎药， 相当。经文献检索，共查出5篇文献是手法治疗KOA 无效的情况下依次加用口服对己酰氨基酚和非甾体 的实验研究。文献证实，手法治疗虽然能减缓KOA 消炎药等，急性发作时可在关节腔内注射皮质激素， 的病理进程，但并未完全阻止关节软骨退变的进程， 有不可逆性功能障碍时可做关节置换…。尽管该方 对防治膝骨关节炎确实有一定效果。这可能由于实 案很详备，但非甾体消炎药有胃肠道反应，皮质激素 验运动兔膝关节较小，手法不象在人身上容易操作， 也有各种副作用，手术有各种风险，均有其局限性。 同时手法的实施还有待于在方法和技术上进一步提 因此，不少学者从中医药方面对该病进行实验和临床 高HJ。同时还需进一步的临床研究进行证实。 研究，并取得显著效果。本文仅就手法治疗KOA的 2临床研究 实验和临床研究进展综述如下。 很多学者对手法防治KOA的临床进行了大量的 1 实验研究 研究，在这些研究中，所采用的推拿手法众多，操作各 对于手法防治关节损伤，在关节软骨研究方面， 不相同。最为常用的是复合类手法，可总结出“放松 手法”和“被动运动手法”两大部分。放松手法包括 Salter等旧。1经过长期研究证实，早期持续被动运动 确可促进软骨的再生和修复，认为关节的反复屈伸运 点穴法、揉膝法、拿推髌法等；被动运动包括屈伸法、 动可刺激软骨组织中未分化的间质细胞向软骨细胞 旋转法。 转化，加快软骨组织的修复。而唐旭异[41实验证实， 2．1放松手法 手法对防治膝骨关节炎确实有一定效果。但实验显 2．1．1点穴法范全【91主要点按冲门、风市、伏兔、 示，手法并未完全阻止关节软骨退变的进程，且手法 血海、犊鼻、阳陵泉、悬钟等，包括健侧和患侧，每穴持 的效果与透明质酸钠组相比具有一定差距。戴七 续点按约10s。张学良【10J主要按压内膝眼、外膝眼、 一”o实验结果显示，手法组标本中8一羟基脱氧鸟苷含 髌骨下极、鹤顶、血海、梁丘及风市穴，阿是穴可持续 量较对照组低，可能反映手法治疗对减轻氧自由基对 点按2分钟。贾丽涛u川点按或按揉膝眼、犊鼻、血 软骨细胞DNA的损伤有一定的作用。在血流动力学 海、足三里、阳陵泉、鹤顶、委中、承山、冲门等穴。王 方面，杜宁№。71的研究表明，手法治疗机制可能是手 少伟¨2o主要对膝关节周围用轻手法按揉数分钟，再 法的作用和关节被动活动促进滑液向关节软骨的浸 着重对痛点处点揉按摩。汪利合【l纠的点穴法是用双