“医药分开”的现实政策选择.pdfVIP

“十二五 ”期间深化医药卫生体制改革 展?是 否调动 了各方人员的积极性? 院已经实行 电子处方 ，方便患者取药， 规划暨实施方案中提到的以破除 “以药 是否有利于节省卫生资源，降低药品费 并作为采集患者健康信息的一部分。起 补医”机制为关键环节 ，推进医药分开 ， 用?卫生政策的制定不能像 “瞎子摸象” 到 了对医院药房库存和医生的处方行为 逐步取消药品加成政策，将公立医院补 从各 自部 门的利益考虑 。“医药分开 ”的 监督的作用，对降低药事服务成本、控 偿 由服务收费 、药品加成收入和财政补 具体 政策实施也 同样需要有一个顶层 制医疗费用和规范医生合理用药也有积 助三个渠道改为服务收费和财政补助两 设计。设计不好就会使医药费用急剧增 极作用。如果再要社会药房与医院建立 个渠道 。 加，政府 的补贴 不仅没有减 少反而增 电子处方 的联 网，将是一笔可观的重复 三年来，医药卫生体制改革的实践 加。韩国的 “医药分离”就是前车之鉴 ， 建设投资。 证 明了在政府举办的基层医疗卫生机构 最后韩 国政府只能提高对医生的补偿水 最近，医院实行 的支付方式 改革， 内实行基本药物政策，实行零差率销售、 平解决医生 的罢工 问题 。 无论是按病 种支付 ，还是 总额预 算控 收支两条线管理 ，基本上已经做到了“医 制，或按人头支付，药费是其 中的一个 药分开 ”。“十二五 ”期间将进一步把县 “医药分开”顶层设计应从补 部分 。如果 门诊药方要在医院外配 ，整 级公立医院改革放在突出位置，以破除 偿、价格人手 个医保的支付制度将要彻底改变，医疗 “以药补医”机制为关键环节，统筹推进 费用也无法控制 ，且不说少数社会药房 管理体 制、补偿机制、人事 分配、采购 国外 的街头上挂着绿十字招牌的 还有 “以物代药 ”销售行为的发生 。 机制 、价格机制等方面 的综合改革 。 社会药房 比比皆是 ，这是事实 。但 不少 上面所说的只是面临的一些困难 。 国家初级卫 生保健 的门诊服务体系主 当然 ，只要 “财大气粗 ”也不是不能办 探索 “医药分开”，教训不少 要是依 靠个体 的开业 医生或全科医生 到的。但反过来 ，如果从改革医院的补 诊所 ，医生开具处方，到药妆店 (社会 偿机制和支付方式着手，破除 “以药补 从提 出 “医药分开 ”以来 ，据报道 ， 药房兼售药品和化妆 品)去配药 。医院 医”，不是可 以更快、更好 、更省地达到 一 些城市尝试在医疗机构 内部将行医和 主要是收治急症和住 院病人，甚至 没 医药卫生体制改革 的目标吗? 卖药分开 。如南京通过 “药房托管”的 有 门诊服务。可是我 国的国情是人 口 基层 医疗机构实行基本药物制度 形式实现医药分家 ，试 图以此遏制医生 众多，门诊服务 不仅 有基层医疗 卫生 后，药品零差率销售 ，基本上 已经起到 为收取药品回扣开大处方的行为。实施 机构提供 ，二 、三级的医院也要接受近 了破除 “以药补医”的效果。“医药分开” 的结果是在医院补偿机制没有解决前， 60％ ～65％的门诊量，年总 门诊量在 的顶层设计唯有从政府如何补偿，如何 医院要求托管方一年～度地签订合 同， 城市医院中要接近13亿 ～14亿人次。 保证到位，医疗服务价格如何调整，如 提供经济补偿或承担药房人员的工资和 在北京 、上海等大城市三级医疗机构～ 何实现公立医院的综合改革方面来考虑 奖金，药房 的 “托管”将利益链从明处 天要有 门诊6000～8000人次是很普遍