杨霓芝治疗糖尿病肾病的经验.pdfVIP

一 24 一 湖北中医杂志2012年7月第34卷第 7期 · 专 家 经 验 · 杨霓芝治疗糖尿病肾病的经验 侯海晶，指导：杨霓芝 (广东省中医医院肾内科，广东 广州 510120) 关键词：糖尿病肾病 ；中医药疗法；专家经验；杨霓芝 中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1000—07o4(2012)07—0024—02 糖尿病肾病，是糖尿病的慢性并发症，也是危害最大的微血 15g，茯苓 15g，桃仁 10g。加减：大便溏泻者，加炒扁豆 15g，炒薏 管病变之一。其主要病理改变为弥漫性和结节性肾小球硬化， 苡仁 15g健脾止泻 ；周身酸痛者，加鸡血藤30g，蜈蚣2条以通络 临床上以蛋白尿、水肿、高血压等为主要表现，严重时可以出现 活血 ；畏寒甚者加仙茅、仙灵脾各 15g。 肾病综合征，晚期则出现 肾功能衰竭。随着糖尿病患者的增加 1．1．4 阳衰浊毒瘀阻型 及平均寿命延长，糖尿病肾病发病率有不断上升的趋势。广东 此型最恶候，由于肾元虚衰，浊毒内停，耗气伤血，使气血阴阳 省中医院全国肾脏病诊疗中心主任、博士生导师杨霓芝教授从 俱虚，痰瘀互结，水湿浊毒停滞，甚至凌心射肺，上犯清阳，蒙闭清 医30余年，在长期的临床实践中对于治疗糖尿病 肾病积累了丰 窍。治则：滋肾助阳，降浊化瘀。方以真武汤合二陈汤加减：熟附 富的临床经验，现简述如下。 子 12g，白术 12g，茯苓20g，淫羊藿 15g，白术 15g，生姜 15g，陈皮 1 辨证论治 6g，法半夏 12g，桃仁 10g，肉桂2g(煸服)。每Et1剂，水煎服。加 1．1 分型辨证 减 ：若浊阴不降而见神倦头昏，思睡，恶心，甚至口中有尿味者， 杨霓芝主任认为，糖尿病 肾病的发生是 由于消渴证迁延而 加枳实12g，石苜蒲 10g以理气止呕。若瘀象较甚，肌肤甲错，面 致，消渴证病机特点是阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标，且多夹 色黎黑者，加红花6g，地龙 12g，丹参 15g以活血化瘀。若见喘促， 瘀 ，易生变证。病起初期，以燥热阴虚为主，此时病位在肺 胃；病 脉虚浮而散，上盛下虚，水邪射肺之证者，可加红参 10g(另煎兑 程迁延不愈，久则耗气出现气阴两虚 ，此时病位主要在肝肾；病 入 )，蛤蚧 1对 ，五味子 15g，以补肾纳气。 情发展 ，阴损及阳而成阴阳两虚，此时病位主要在脾肾；脾肾两 1．2 分期辨证 虚则水湿停滞，泛滥于肌肤而见水肿，甚至阳气衰竭可见阳衰湿 糖尿病肾病的分期参照 目前国内外公认的分期方法，分为5 浊瘀阻之危候。故在临证中医证型上可分燥热阴虚 、气阴两虚、 期：I期即功能亢进期，特征为肾脏增大和肾小球高滤过；II期即 睥肾气(阳)虚、阳衰浊毒瘀阻四型。 结构改变期，特征为肾小球基底膜增厚和系膜区基质增多；Ⅲ期 1．1．1 燥热阴虚型 即早期糖尿病肾病 ，特征是持续出现蛋白尿，尿微量白蛋白排泄 治以养阴清热润燥。方以白虎人参汤加味：生石膏20g，知 率在2O一200ug／min；IV期即临床期糖尿病肾病，特征为进行性 母 15g，太子参30g，沙参 15g，麦门冬 15g，生地黄 12g，天花粉 ll缶床蛋白尿 (UAE200ug／min或尿蛋白0．5g／24h)、水肿、 15g，桃仁10g，毛冬青15g。每 日1剂，水煎服。加减：VI苦、大便 高血压、肾小球滤过率(Grrt)下降；V期即终末期糖尿病肾病，特 干结者加大黄6g，厚朴 12g，以增加清热通腑之力 ；胃纳差、舌苔 征为水肿、高血压 日趋恶化，GFR呈持续下降。根据以上分期， 厚腻者，加苍术 12g，藿香 12g，以除湿化浊。 糖尿病肾病即是指肾脏改变的第Ⅲ、Ⅳ、V期，也就是早期糖尿病 1．1．2 气阴亏虚型 肾病、临床期糖尿病肾病和终末期糖尿病肾病。 治