314例老年心血管患者临床防治分析.pdfVIP

医学信息 · 956 · No．03 2011 MEDICALINF0RMAT10N 临床集锦 引起脏腑亏虚，气血阴阳失衡，加之情志抑郁引起气血功能紊乱，导致邪毒 粒及分叶核粒细胞 明显增多，嗜酸、嗜碱粒细胞增多，全片见巨核细胞 70 乘虚而人。邪毒入侵，轻者伤及气血，重者伤及骨髓，致使气血亏虚；邪毒与 个，中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显减低 ，诊为慢粒(慢性期)。症见：低热， 营血相搏结，使气血流通失畅，脉络瘀阻，久而成积。随着病情进展至加速 乏力，出汗多，左上腹胀闷不适，纳差，二便调 。查体 ：137．8℃，皮肤粘膜无 期或急变期时，实证仍然存在，而 “久病致虚”，虚证亦现。故此病为因虚致 出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛 ，肝肋下未及 ，脾肋下 15em，质地较 病 ，本虚标实，虚实夹杂。其病机在于毒、瘀、虚三个病理环节相互衍生和转 硬，边缘光滑，无压痛 。舌质红，苔薄黄 ，脉细数 。中医诊为：症积，辨证属气 化。可见正虚是根本，邪毒是关键 ，血瘀是本病发生必然结果，其病理变化 阴亏虚，瘀毒内阻。治宜益气养阴，化瘀散结。方药：生黄芪、太子参、生牡 首发于骨髓，毒邪侵袭脏腑则可导致腹部瘸积硬块，脘腹胀甚 。 蛎、白花蛇舌草各 30g，茯苓、莪术各 20g，炒 白术 15g，清半夏、石见穿、鸡 内 治疗上遵 “急则治其标，缓则治其本”的原则。慢性期无明显出血倾 向 金、土元、水蛭各 12g，砂仁 10g、，蜈蚣2条，甘草6g。配合西药羟基脲、干扰 及感染发热时，以益气活血解毒法以治其本，常用基本方如下：生黄芪、炒 白 素，服药30余剂，热退，时胃脘隐痛，左胁下痛，舌质暗，苔薄 白，脉弦细。嘱 术、云苓、党参、莪术、当归、桃仁、公英、蛇舌草、土贝母 、生牡蛎、制鳖甲、龟 上方去水蛭，加猫爪草、浙贝母各 15g，继服 30剂，复查血常规、骨髓象恢复 板、水蛭、甘草等。方中黄芪、党参、白术、茯苓、当归、甘草健脾益气补血，公 正常。B超示：肝脾不大。以羟基脲0．5～1g／d维持治疗，坚持服中药，病情 英、土贝母、蛇舌草清热解毒散结，桃 、莪术、水蛭活血散结，祛瘀而生新， 始终控制在慢性期 内。 鳖甲、龟板滋阴软坚散结，诸药合用，寓攻于补，攻补兼施 ，共奏益气活血消 按：王好古有 “肚腹结积 皆有形之血”之说，认为气无形，不能结而成块， 积之功。至于水蛭一药，性平微寒，有毒，人肝、膀胱经，破血瘀 ，散结聚，通 结块者，必有形之血。慢粒脾大的成因，多因脾肾虚损在先，正气虚不能卫 经脉，利水道 ，前人多认为其药性峻猛且有毒，破血作用过强，但临床观察发 外，致邪毒内侵，变生气滞、痰凝、血瘀之证 。肿大的脾脏多质地坚硬，或有 现该药擅长搜剔瘀血，性和平 ，功能化瘀而不伤新血，亦不伤气分，优于一般 触痛 ，此乃痰瘀互结 日久所致，治必化痰软坚，行气调血。故以莪术辛温善 活血化瘀药物，临证根据瘀血不同成因，配伍益气、行气、散寒、清热、软坚之 散之性，破滞气而消瘀积，叉因瘀积已甚，入络已深，恐单以莪术一味，难消 品，均可获 良效。对于久病之瘀血多兼虚证，宜峻药缓攻，以免攻伐太过耗 其坚，故用水蛭、土元等蠕动啖血之物，入血软坚，专主搜剔络中之邪。佐牡 伤正气，剂量开始亦小，渐次加量，使瘀血缓缓消散。慢粒加速期或急变期， 蛎、半夏、贝母、蜈蚣以化痰软坚，解毒散结，如是则痰消瘀去，新血再生，正 常见出血、发热、骨骼疼痛等症，痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地龙、炮山甲以通 气乃复。然水蛭、土元皆为峻猛有毒之物，性多破泄，久服有损正气，反伤未 络止痛 ；发热、出血倾 向明显者，改用犀角地黄汤加减治疗 ，常用生地、丹皮、 败之血，故宜中病即止。或佐 以益气养阴，健脾和 胃之药，则气血调畅，营卫 玄参、赤芍、板蓝根、黄芩、黄连、连翘、仙鹤草、白茅根、茜草、知母、甘草等。 自和。 案例 ：李某，男，4O岁。1996年6月13初诊 。患者因 “腹胀 ，乏力，低热 临证在益气养阴扶正的基础上，辨证加用解毒散结、活血通络之品治疗 2月”，在我院查血常规 ：WBC164x10／L，HB126-g／L，PLT831×10 ／L；骨髓 慢粒，常获良效。 象：增生极度活跃，原粒细胞以下各期 皆见，原始 +早幼粒细胞 5％，中、晚幼 314例老年心血管患者临床防治分析