54例腹腔镜下改良子宫肌瘤切除术临床分析.pdfVIP

医学信息 临床医学 MEDICALINFORMATIoN No．03 2011 ·903 · 膜动脉栓塞导致 。绝大多数栓子来源于，“L”脏 ，常见的原因有长期心房颤 体征 、生命体征及一般情况 尚平稳的患者可考虑首先接受非手术治疗 。在 动、心肌缺血或梗死、细菌胜心 内膜炎、风湿性心脏病 、心肌病 、心室壁瘤及 治疗充血性心力衰竭、严重心律失常等原发病的同时，应及早开始抗凝治 各种心脏瓣膜病 由于肠 系膜上动脉 (SIIpPT10T111PSPYhPT1CFllfPTV， 疗。可经动脉导管或外周静脉注入尿激酶、链激酶行溶栓治疗，以肝素等抗 SMA)与主动脉成一锐角，在腹腔十、肠系膜上下动脉一支中，以SMA栓塞最 凝剂维持 。快速补液、纠正水 电酸碱平衡紊乱、预防性应用广谱抗生素等相 为常见，而在 SMA栓塞 中，15％的栓塞位于 SMA起始部 ，50％位于 SMA的 关支持治疗则是一切治疗 的基础 。 第一分支血管，即结肠 中动脉开 口的远心端 。1／3的SMA栓塞病人既往有 3．2 介入治疗 ：动脉血管造影在 AMI的损伤控制外科治疗 中起到了非 其他部位栓塞病史，如四肢动脉、脑动脉栓塞等。 常重要的作用。它可明确诊断非闭塞性肠系膜缺血，经动脉 内灌注罂粟碱 1．2 动脉血栓形成动脉血栓多在原有的动脉硬化基础之上形成，约 占 等扩血管药物，最终可完全恢复肠管血液供应，从而避免无谓的手术创伤。 AMI的25010—30010，多数 由动脉血栓形成引起的AMI和合并严重的动脉 在血管造影检查的同时，如患者肠管还未坏死，可注入溶栓药物清除或缩小 硬化，最常见的部位在SMA的起始部。由于该类病人年龄相对偏大，常有心 病灶，恢复组织血液供应，避免梗死的发生。 肌缺血和其他动脉硬化的危险因素，如高血压、高血脂 、常年吸烟史等，风险 3．3 手术治疗：任何类型的AMI患者如果出现腹膜炎体征，则高度提 较大 。由于慢性动脉硬化性 闭塞，此类病人多有较为丰富的侧支循环形成， 示 已发生肠管坏死，此时应立即行手术治疗 。此时患者腹痛、恶心、呕吐、腹 可 以耐受只有一支主要血流供血的情况。而一旦最后一支主要血流供应 中 泻等症状往往更加严重，大量腹水形成，菌群移位产生，体温升高、心率加 断 ，将会带来比动脉栓塞更为广泛的肠道缺血及坏死。综上 ，其围手术期病 快、呼吸急促、神志昏迷、循环衰竭。此时若行大范围坏死肠管切除、血管 内 死率相对更高 ，可达70％以上 。 膜剥离或取栓、血管旁路重建等操作 ，不仅增加 了手术时间，而且手术本身 2．临床表现和诊断 也对 已然十分脆弱的机体造成了巨大的打击 。损伤控制外科显然更适合此 2．1 临床表现：急性肠系膜缺血性疾病的临床表现既有相同的大体表 类危重患者 ，它的具体处理措施包括：①立即行坏死肠管切除，但不做一期 现，同时每一类病因又因其发病机制的不同而具有相应的l临床特征。AMI 吻合 ，而是将肠管的远近两端造 口于腹壁，以便术后观察肠管活力，并可于 的症状和体征与急性 胃肠炎、急性胰腺炎、阑尾炎、急性胆囊炎等急腹症无 远端肠管内置管给予肠 内营养支持；②以尼龙线全层连续缝合皮肤及皮下 明显区别，剧烈腹痛是患者就诊的最主要症状，疾病早期阶段可发现体检情 组织或将无菌输液袋于皮肤缝合行暂时性关腹，可预防腹腔 问室综合症的 况与腹痛程度不正 比例这一明显特征，之后可出现腹胀、恶心、呕吐、腹泻、 发生，缩短手术时间，并可为二次探查手术做好准备；③急诊手术后患者可 脱水等表现，最终发生肠管缺血梗死后则均会 出现压痛、反跳痛、肌紧张的 于ICU内进行液体复苏及其他重要的支持治疗 ，从而更好的调整机体生理 腹膜炎体征 。具体到肠系膜上动脉栓塞，可表现为 Bergan三联征：剧烈腹痛 状态 。 而无相应体征；患有器质性心脏病或心房纤颤、动脉瘤等心血管疾病 ；胃肠 参考文献 道排空症状 (恶心、呕吐、腹泻等)。