低血糖昏迷35例临床分析.pdfVIP

中国急救复苏与灾害医学杂志 2011年 3月第6 · 281 · 足量液体，若输液速度过快 、输液量过大，又 由于老年人心肺 况 。因此，要加强气管插管内吸引，保证气道通畅。③加强 功能减退，极易引起肺水肿 、心功能衰竭，最终 导致肺部功能 液体管理。发生ARDS的患者大多有较严重肺水潴 留，应控 严重受损，致低氧m症。⑤手术及麻醉时间长 ：因为手术时 制入液量以免加重肺水肿，减少晶体液输入，增加胶体液 ， 间延长意味着机体创伤增大，炎性反应增强，同时麻醉药物 尤其是人体 白蛋 白的补充，提高胶体渗透压 I。原则 应 以 吸收增多，苏醒时问延迟 ，心肺等重要脏器 的打击加大 。⑥ 最低的血管内容量来维持有效的循环功能 ，使用呋塞米增 术后营养不 良：术后由于禁食数天，营养素补允不足，使全身 加液体排Ⅲ量 ，部分患者需通过大量利尿 以达到减轻或延 器官功能受到损害，尤其是呼吸肌收缩无力，从而影响了气 缓肺水肿发生 、发展 的 日的。④加强全身各重要脏器 的维 体交换的正常进行，导致VQ／失调。 护。胃肠道是细菌的滋生场所 ，在重危患者发生MODS中 食管癌术后发生ARDS的预防 ①加强术前准备：积极 可能起到一定的作用。加强止酸剂使用，保护 胃肠黏膜的 改善营养 、主张术前输血浆 、白生 白、脂肪乳等；戒焖，加强呼 屏障作用 ；使用 胃肠减压，防止 胃液返流和误吸；密切追踪 吸肌锻炼，学习正确的咯痰方法 ；术前短期 内应用有效抗生 肝 、肾功能变化 ，积极预防和治疗肝肾功能不全。⑤加强营 素，控制、预防呼吸道感染。②术中操作轻柔，尽量减少埘肺 养支持。ARDS时机体处于高代谢状态 ，易 现营养不 良并 组织的挫伤；并控制输液速度及输液量，预防肺水肿；加强麻 由此导致机体免疫力下降、组织修复困难、呼吸机依赖等情 醉管理，避免麻醉过深，注意气管插管准确，减轻对喉头的刺 况，故应尽早给予充分的营养支持。早期以肠外营养为主， 激 。③术后加强呼吸道管理，及时清除分泌物；术后早期强 保证每天摄取的热量边 146～167kJ／kg(35～40kcal／kg)， 调坚持低浓度氧气吸入；对术前心肺功能较差或麻醉过深 适 当降低碳水化合物的摄人 ，提高脂肪供能，及 早开始肠 内 的患者，主张术后呼吸机辅助呼吸，以度过危险期 ；提高对 营养。逐步过渡到肠内营养与肠外营养联合使用或单独使 ARDS的认识 ，一旦发现呼吸浅快 、烦躁不安、呼吸闲难 、心 用肠内营养 ；防治水 、电解质紊乱，注意维持血清钾、钙、镁 、 动过速等，立即给予呼吸机辅助呼吸，同时注意保护伞身其 磷离子浓度的平衡 。 他重要脏器功能 ，手术中同时置入肠 内营养管 ，胃管内减 参 考 文 献 压 ，而肠营养管可适量流质以防止细菌移位发生。 ARDS的治疗 ：①开胸术后发生ARDS的患者均表现有 [I]MossM，GoodmanP1，HeiningM，eta1．Establishingtherelativeaeetlraey 严重 的呼吸困难和低氧血症 。迅速采取呼吸机辅助通气 ， ofthreenewdefinitionsoftheadultrespiratmTdistresssyndrome．CritCare Med，1995，23：1629一l637 保汪机体获取充足的氧供。采用呼气末正压通气减轻肺问 f2]ShieldsTw著．胡扁华，主译 酱胸外科基础．北京：人民卫生出版社， 质水肿的加剧 ，纠 紊乱的病理