免固定腹腔镜全腹膜外疝修补术25例临床应用体会.pdfVIP

包头医学2011年第35卷第 1期 免固定腹腔镜全腹膜外疝修补术 25例临床应用体会 夏 志，王 强，张金峰 ，蒋 斌 (巴彦淖尔市五原县人 民医院 外科，内蒙古 巴彦淖尔 015100) 摘【要] 目的：总结免固定腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)I临床应用体会和经验 。方法：对 25例从 2008年 1月起 行腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床资料进行 回顾性分析。结果：全部病例均成功施行腹腔镜全 腹膜外疝修补术，单侧疝手术时间30—120min，平均为 50rain，平均 4天出院。术后阴囊血肿 1例，局部血清肿 1例。随 访至2010年3月，无复发病例。结论：免固定的TEP同样安全、可靠，并发症降低，且操作更为简单易行。 关【键词] 腹腔镜 ；全腹膜外疝修补术 ；补片固定 【中图分类号】R656．2 文【献标识码】B 文【章编号]1007—3507(2011)01—0016—02 完全腹膜外疝修补术在国内多采用和强调补片 3 讨论 的钉合固定，并发症较多，且费用高。近几年 国外 腹腔镜治疗腹股沟疝现已逐渐被临床接受 ， 有研究显示，TEP不作补片固定亦能达到同样 的手 其 中以腹腔镜全腹膜外修补术 (total extraperi— 术效果…。自2008年 1月 一2010年 3月我院采用 toneal prosthetic，TEP)最为合理 2【]。其具有 以下 免固定的TEP手术治疗 ，取得 良好的疗效 ，现报 优点 ：①为后人路手术，操作不进腹腔，切 口微 告如下。 小，修补覆盖 了整个肌耻骨孔区域，从而治疗和 1 资料与方法 预防了斜疝 ，直疝和股疝的发生。②对于双侧疝 1．1 一般资料 取三个孔即可完成手术更具优势。③病人早期即 本组 25例患者 中，全部为男性，年龄 24—70 可下床活动，术后疼痛很轻，恢复快，住院时间 岁。其中单侧疝 23例，2例为双侧疝 。2例为直 短 。 疝，其余为斜疝。 腹腔镜疝修补术后出现腹股沟区慢性疼痛 的 1．2 方法 发生率可达 22．5％ 】，出现并发症的原因很多，但 在全麻下行腹腔镜全腹膜外疝修补术，在与 是手术时采用机械钉合固定网片，机械钉损伤神 疝同侧的脐的右下或左下做 1cm切 口，两侧用 巾钳 经以及机体对金属钉的反应如耻骨炎症是主要原 提起腹壁，切开腹直肌前鞘，用血管钳分离腹直肌 因 】。采用免钉合补片的TEP手术，避免了术后 至腹直肌后鞘用手指扩大该间隙，插人不带针芯的 出现疼痛等并发症的可能，另外无需钉合降低 了 Trocar斜面朝下置人，充入 CO：气体，压力在 10— 手术费用，同时技术上更为简单易行。有前瞻性 12mmHg。腹腔镜直视下用镜头分离推开腹膜前间 对照研究结果认为，补片的固定与否在治疗效果上 隙，于脐下 5cm和 lOcm处各插入 5ram套管一个 。 差异无显著性意义，不钉合固定补片能达到相同的 应用分离钳分离扩大腹膜前间隙，充分显露Retzius 治疗效果 ¨ ～1。本研究 中，25例病人术后随访 间隙和Bogros间隙，内侧过中线，外侧接近髂前上 3～27个月，未见复发病例，初步说明免固定的TEP 棘，下方过耻骨结节和耻骨梳韧带。若为直疝直接 同样安全可靠。 回纳疝囊，斜疝用分离钳将疝囊从前腹壁上分离下 免钉合 固定 的TEP手术有可能 出现补片移 来，若疝囊较