关于加强县级综合性医院建设的思考.pdfVIP

AcA。EM．cREsEARcH 学术研究 f．．。3 关于加强县级综合性医院建设的思考 周 婕 (温州医学院附属眼视光医院办公室 浙江温州 325027) 医疗卫生体制改革是一项世界性的难题 。我国新 系的整体畸变甚至会造成更大的社会性 问题 。 的医改方案于去年四月六 日正式颁布。医改的成败牵 基于 以上分析 ，解决看病难 看病贵 问题很重要 涉到最广大人民群众的根本利益 ，方案中关于加强医 的一个因素是要发挥县级医院龙头作用。县级医院既 院建设方面的内容 占了很大的篇幅 ，从某种程度上来 是我国卫生产业的基础 ，又是农村医疗卫生服务体系 讲，全国六百万医务人员的积极性能否调动起来 ，能 的核心 ，是城 乡医疗服务体 系的枢纽 ，是老百姓看 否积极参与到医疗改革中来是医改能否成功的关键。 病的主要场所，是临床常见病、多发病及危、急、重 医改方案提出 “进一步健全 以县级医院为龙头……健 症病人的主要救治中心 ，也是农村三级医疗网络的龙 全各类医院的功能和职责……推进公立医院管理体制 头，是 乡、镇卫生院发展的主要依托 。因此，做大做 改革……建立规范的公立医院运行机制……”相关的 强县级综合性医院是医改的当务之急。 配套制度可能还会陆续出来。围绕新医改方案 ，如何 二、当前县级医院不能很好发挥其特 加强县级综合性医院建设，确保方案中提到的做强县 定功能的主要原因及存在的问题。 级综合性医院，确保每个县有一个标准化的医院。我 结合实际 ，开展 了一些基础性的调研 ，作 了粗 浅思 当前县级综合性医院的境遇可 以用 “三不象来概 考 。 括 ”，是事业单位但不象事业单位 。 “差额拨款事业 单位”，拨款仅是象征。象我院近十年来专项的差额 一 、 做大做强县级综合性医院的必要 拨款平均为三五十万元左右元，为平均业务收入的2％ 性与紧迫性。 还不到。二是企业的经营模式但又不象企业。医院要 1．县级医院已成 为患者就医的起始选择医院。有 发展要生存，根本还是要够 自己。管理不善就会生存 的医院门诊人次增长显著大于住院的增长 ，说明门诊 不下去。三是类似政府机构的管理机制，但又不是机 就医的病人选择县级综合医院的多 了，但需要住院解 关单位。人员管理这一块 ，完全象机关 ，医院的人事 决的病人外流也非常明显。 权非常之有限。机制体制上的问题导致了县一级综合 2．病人外流省、市等三级医院 ，加 剧 了 “看病 性医院普遍存在着 以下一些 问题 ： 难、看病贵 ”。看病潮的涌动不仅使看病更贵 ，而且 1．医院负债不断增加 ，业务运行大多亏损 增加了高级医疗资源的占有率 ，随之而来的看病难就 (1】财政投入 明显不足 ，仅能用于离退休人员 显而易见 了。 的养老保险： (2)由于近几年药品集中招标采购和 3．县级医院病种业务范围趋窄，乡镇卫生院功能 顺加作价宏观调控使医院药品利润大幅下降； (3) 进一步萎缩。随着病人就医的 “趋高消费”心态，县 大型医疗设备收费下调 ： (4)医疗收费未按成本收 级医院尤其象外科等专科病种业务趋窄，一些不必要 费 ： (5)医院运行成本增加，特别是近几年为防范 到大医院手术的病人挤满了省市三级医院的病房。而 医疗 纠纷而增