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三年4294 例剖宫产指征分析 　　【摘要】目的：剖析我院三年剖宫产指征构成及医生对剖宫产指征的掌握情况。方法 对江苏大学附属武进医院2009-2011 年度4294例剖宫产病例进行回顾性分析。 结果（1）剖宫产率为60.29%（4294/7122），主要指征依此为：要求手术32.14%（1380/4294），脐带因素12.13%（521/4294），疤痕子宫11.06%（475/4294），胎膜早破8.24%（354/4294），巨大儿6.43%（276/4294），臀位6.26%（269/4294）等。其中脐带因素的剖宫产率为72.16%（521/722），疤痕子宫的剖宫产率为98.14%（475/484）胎膜早破的剖宫产率为55.66%（354/636），巨大儿的剖宫率为77.97%（276/354）。臀位的剖宫产率为95.39%（269/282）。新生儿窒息率为2.99%（130/4353）。（2）3年以来要求手术、胎膜早破、巨大儿、臀位等指征居高不下，而脐带因素、疤痕子宫、子痫前期、羊水过少、妊娠合并子宫附件病变等指征有不同程度升高，是我院剖宫产率高的主要原因。（3）要求手术的孕妇中，以缺乏阴道分娩信心、担心异常产程、惧怕疼痛、认为剖宫产更安全而急诊剖宫产为主要原因，而选择吉日和时辰择期剖宫产有所上升。结论 应加强围产期保健，增加医患沟通，减少妊娠合并症及巨大儿的发生率，正确处理难产，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。 　　【关键词】 剖宫产；要求手术；脐带因素；疤痕子宫 　　剖宫产是处理异常分娩、高危妊娠，挽救孕产妇及围产儿生命的有效手段。随着麻醉技术的提高、监测设备的完善；剖宫产手术技术的熟练、手术方式的改进；抗生素、强效缩宫素的应用；社会因素的干扰；产妇、家属认识的误区及医患关系的不协调致产科医生放宽剖宫产手术指征等一系列因素，我国剖宫产率从上世纪60年代5%左右，升至90年代20%左右，近年来多数医院在40%～60%，有的医院有逐年增高的趋势，明显高于WHO提出的不大于15%的标准。有学者报道[1]，剖宫产率上升到20%左右使孕产妇和围产儿死亡率明显下降，但达到20%比例后再提高剖宫产率，围产儿死亡率并不随之下降。近年来剖宫产率迅速升高且居高不下的问题已引起社会的广泛关注，我国剖宫产率升高主要集中在较大城市二、三级医院。剖宫产术中、术后可能发生各种近远期并发症，如麻醉意外、脏器黏连损伤、术中术后出血、血栓、新生儿异常等风险。因此，适当控制剖宫产率，合理掌握剖宫产指征成为产科关注的课题。本文分析了2009-2011年度江苏大学附属武进医院产科收住的4294例产妇剖宫产指征的构成比，为保障母婴安全，降低剖宫产率。 　　1 资料与方法 　　1.1 2009年1月至2011年12月在我院产科共分娩产妇7122例，其中剖宫产4294例，剖宫产率为60.29%。在7122例产妇中，初产妇6197例（87.01%），经产妇925例（12.99%）；孕周29～43周，平均（38±3.82）周；年龄18～43岁，平均（27.45±3.96）岁。 　　1.2 方法 回顾分析剖宫产指征及相关因素，按术前第一指征计算统计各项指标的构成比，计算常用指征的剖宫产率。 　　1.3 记录标准 病历由专人记录，如有多项指征按第一指征记入，医学指征与社会因素重叠者按医学指征记入。其他指征包括：肝内胆汁淤积综合症，妊娠合并各种感染，如阑尾炎、绒毛膜羊膜炎、上呼吸道感染、阴道炎、尖锐湿疣等，妊娠合并心脏病、心功能衰竭，肾脏病、甲状腺机能障碍，子宫破裂、子宫畸形，癫痫，支气管哮喘等。 　　1.4统计学处理 所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2 检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 3年来剖宫产及围生儿死亡情况： 2011年度与2009年度相比，剖宫产率居高不下，而围产儿死亡未见明显下降（P0.05）。见表1 　　2.5 新生儿情况 4294例产妇共娩出新生儿4353例，其中新生儿Apgar评分7分的4223例，Apgar评分≤7分的130例，新生儿窒息率为2.99%（130/4353）。 　　3 讨论 　　3.1 社会因素剖宫产 本文显示，无医学指征剖宫产居我院首位，为32.14%。社会因素导致产科医生掌握手术指征远远脱离了单纯医学指征的范畴，所有手术中剖宫产手术是受社会因素影响最明显、理由最多的一种手术。据有关文献报道，我国社会因素剖宫产已经不仅是医疗问题[2-3]。据吴丽[4]、郑丽芳[5]报道，社会因素剖宫产分别占41.3%、46.22%，居首位。无指征剖宫产近三年居高不下，已成为我院剖宫产率高的主要原因之一。经研究调查发现，主要原因包括：孕妇及家属缺乏阴道分娩信