冠状动脉慢性完全闭塞病变经桡动脉介入治疗的护理.pdfVIP

护理与康复 2011年 3月第 1O卷第 3期 冠状动脉慢性完全闭塞病变经桡动脉介入治疗的护理 林剑靖，宋剑平，洪亚君 ，朱 莹 (浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009) 摘 要：总结372例冠状动脉慢性完全闭塞病变患者经桡动脉介入治疗的护理。治疗前充分准备，做好患者的心理护 理 ；治疗后加强病情观察，做好穿刺侧肢体护理，对并发症有效评估、及时处理，重视出院指导。372例患者均安全度过围 治疗期。 关键词 ：冠状动脉闭塞；桡动脉 ；介入治疗；护理 中图分类号 ：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1671～9875(2011)O3一O23O—O2 冠状动脉慢性完全 闭塞(chronictotalocclu— 间长，部分患者害怕导管长时间在桡动脉 内抽动 sion，CTO)病变多数学者将其定义为病变血管闭 造成上肢疼痛、坏死，精神负担较重，表现为情绪 塞超过 3月 以上、闭塞的冠状动脉无前向血流通过 紧张、抑郁或激动等。护士主动与患者沟通，了解 (TIMI血流 0级)[1]。与非闭塞病变相 比，CTO 患者的需求，介绍治疗方法及经桡动脉穿刺 的优 病变介入治疗成功率相对较低、并发症发生率较 缺点，告知不 良情绪可致体 内交感神经、副交感神 高，以往多选用股动脉途径，而经桡动脉途径具有 经兴奋，诱发心律失常、心力衰竭等并发症，指导 术后易止血、局部穿刺并发症少及术后无体位限 缓解压力的方法，如阅读、听音乐等，消除其紧张、 制等优点[3]。2003年 1月至2009年 6月，本院心 恐惧、焦虑等不 良心理，使患者保持情绪稳定，积 内监护病房对 372例冠状动脉 CTO病变患者经 极配合治疗 。 桡动脉行介入治疗，现将护理报告如下。 2．1．2 患者准备 遵医嘱用药，尤其是心、肾、肺、 1 临床资料 脑等合并疾病的治疗，使血压~140／90mmHg、心 1．1 一般资料 本组 372例，男 258例，女 114 率80次／min，保证患者 以最佳状态接受治疗 ；完 例 ；年龄 56~70岁，平均(62．3±10．6)岁；稳定型 成Allen’S试验[4]，正确评估尺、桡动脉间的侧支循 心绞痛69例，不稳定型心绞痛 303例；合并高血压 环；治疗前24h口服氯吡格雷300mg，预防冠状动 病 201例、糖尿病 95例、高脂血症 218例、肾功能 脉支架内血栓的形成；治疗前晚常规 口服镇静剂，以 不全67例、慢性心功能不全42例。经选择性冠状 利患者休息；对于情绪紧张、害怕疼痛的患者，治疗 动脉造影均为绝对性CTO(TIMI血流0级)，且存 前30min肌内注射地西泮针 10nag。 在侧支循环，CTO时间根据心肌梗死时间、心绞痛 2．2 治疗后护理 初发或恶化时间推算为 3～18月。 2．2．1 病情观察 持续心电及血压监护，密切观 1．2 结果 354例患者 CTO靶病变开通 370处， 察患者的意识、心律、心率、体温、血压、呼吸及 12 达TIMIIll级血流；12例因导丝不能到达远端真 导联心电图的变化，以便及时发现及处理心律失 腔、3例球囊不能跨越闭塞段、2例支架推送困难， 常；注意观察尿量、颜色及性质；按医嘱用药，严密 其中8例择期改经股动脉途径、9例改左侧桡动脉 观察药物作用及不 良反应。本组患者未出现严重 途径介入治疗成功；1例三支病变患者，因冠状动 心律失常。 脉钙化明显，介入治疗中出现动脉夹层，改行急诊 2．2．2 穿刺肢体护理 穿刺处用弹性绷带