调脂实践.ppt

内容提要 我国血脂异常的现状和防治情况。 调脂治疗是从上游切断“慢病”启动。 不同危险分层调脂目标不同。 TLC是基本和首要的措施。 我国血脂异常的现状和防治情况 地区差异明显——“富贵病”。 城市高于农村、大城市高于小城市、富裕农村高于贫穷农村。与社会经济水平密切相关。 TC和LDL-C不分男女都随年龄升高——“年龄病”。 50~69 岁达高峰，70岁后略降，50岁前男高于女，50岁后女明显增高，甚至高于男性。 我国血脂异常的现状和防治情况 *发病率高、知晓率低、控制率更低——“无知病”。 发病率18,6﹪，知晓率城市29﹪农村7﹪，控制率城市8﹪农村1﹪。 治疗依从性极差——停药率几乎100﹪。 医务人员血脂防治知识薄弱，血脂正常值知晓率30﹪ *血脂防治宣传教育力度弱，过度宣传药物付作用。 我国血脂异常的现状和防治情况 祖国在行动 1997年《中国成人血脂防治指南》2007年修订。 1997年《中国膳食营养指南》2007年修订。 2011年《2010年中国心血管报告》 三大秘籍——坚决戒烟适量饮酒 不熬夜0~5时休息，15分钟午休 心态平衡。 调脂治疗是从上游切断“慢病”启动 慢病包括高血压、糖尿病、冠心病、脑中风、外周血管病 动脉粥样硬化是慢病的基础病变。 血脂异常是引起动脉粥样硬化的机制。 动脉粥样硬化是一种慢性炎症过程，LDL-C是这种慢性炎 症始动和维持的基本要素。HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用。 LDL-C每↑0,6mmol/l,冠心病风险↑34﹪。 心血管病危险因素 患心血管病危险性不仅取决于某一因素的严重程度，更取决于个体同时患有其他危险因素的综合。 可控危险因素：1缺乏体力运动，2不良饮食习惯高盐高脂 3熬夜， 4肥胖BMI﹥28Kkg/m2，5吸烟酗酒，6HLD-C降低 7高血压、糖尿病。 不可控危险因素：1年龄（男﹥45，女﹥55），2早发心血管病家族史（男﹤55，女﹤65），3皮肤黄褐瘤 血脂主要项目临床意义 总胆固醇(TC)3,63mmol/l(140mg/dl)开始，随TC↑缺血性心血管疾病风险↑。当TC↑6,22(240)时风险↑2倍。 低密度脂蛋白（LDL-C）和TC呈一致相关性。 高密度脂蛋白(HDL-C)于心血管疾病风险呈负相关。 甘油三脂(TG) ↑于心血管疾病风险相关性较差， TG＞5,64mmol/l(500mg/dl)胰腺炎风险↑↑。 血脂水平分层 分层 TC LDL-C TG HDL-C 合适 ＜5,18（200）＜3,37（130） ＜1,70（150）≥1.04（40） 边缘↑ 5,18~6,19 3,37~4,12 1,70~2,25 （200~239） (130~159) (150~199) ~ 升高 ≥6,22（240）≥4,14（160）≥2.26（200） ≥1,55（60) TC/LDL换算mg/dl×0,0259=mmol/l,TG换算mg/dl×0.0113=mmol/l 血脂异常危险分层方案 血脂水平 TC 5,18~6,19(200~239) TC≥6,22(240) Mmol/l(mg/l) LDL 3,37~4,12(130~159) LDL≥4,14（160） 无高血压 及其他危险因素﹤3 低危 低危 高血压+危险因素﹤1 低危 中危 高血压+危险因素≥1 中危 高危 冠心病或其等危症 高危 高危 调脂治疗目的和步骤 目的——防治动脉粥样硬化。 步骤——1、宣传教育。