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TSZS004－2003 特种设备安装改造维修 许可申请书 编号：TS 申请单位： 设备种类： 施工类别： 申请日期： 申请类别： 国家质量监督检验检疫总局制 申请单位基本情况 单位名称 所 在 国 所在省(市、区) 所在市(地) 所在区(县) 单位地址 组织机构代码 法定代表人 邮政编码 电 话 传 真 电子邮箱 互联网网址 经济类型 所属行业 批准成立机关 营业执照登记机构 营业执照注册号 成立日期 开始工作日期 固定资产（万元） 注册资金（万元） 管理者代表 管理者代表职位 质量保证负责人 总 人 数 取得相关认证 认证项目 认证机构 认证日期 认证有效期 申请代理机构 机构名称 机构地址 组织机构代码 法定代表人 代理负责人 电 话 电子邮箱 传 真 申请许可类别 类别 （类型） 级别 品种 （型式） 参数 （型号） 代表设备 （限制范围、典型设备) 原有 许可 新申请 许可 备 注 单位主管部门意见 主管部门负责人： 单位（公章） 日期：  近几年施工数量 设备类别（类型） 级别 年 年 年 年 年 数量合计 （台、公里） 产值 （万元） 数量合计 (台、公里) 产值（万元）  近几年施工典型设备情况（不含压力管道） 工程 项目 竣工日期 级别 品种 （型式） 型号 （参数） 名称 数量 （台） 使用单位 监检单位 近几年施工典型压力管道情况 工程 项目 竣工日期 类别 级别 参 数 直径 （mm） 主要 材质 数量 （公里） 使用单位 监检单位 压力 温度 介质  申请单位资源 占地面积（m2） 厂房面积（m2） 曝光室面积（m2） 设计人员数 安装改造维修作业人员数 检查人员数 无损检测人员数 焊接人员数 电气工程师人员数 机械工程师人员数 其他专业人员数量 年产值（万元） 各部门人员组成 部 门 部门负责人 部门人员数