高压氧联合吞咽训练治疗脑外伤后吞咽障碍研究.pdfVIP

中华医学会第二十三次全国高压氧医学学术论文汇编 讨 论 我国院外心搏骤停的发生率约为每年36～128／10万。其中，86％患者接受了心肺复苏。初步复苏 成功判断依据为自主循环恢复。尽管近年来心肺复苏成功后，脉搏和血压恢复，心肺复苏成功率在逐渐 提高，但由于大脑长时间的缺血、缺氧，导致神经元及胶质细胞死亡，大脑功能可能完全丧失，最终造 成大多数患者的预后仍然较差。一项研究显示，仅有5～14％心跳骤停后心肺复苏患者完全恢复大脑功 能。如何能在较早期判断预后，以便采取恰当的临床策略，一直是临床上的难题。 BAEP作为一种无创性的脑干听觉通路电生理检查方法，具有潜伏期稳定，起源相对固定，并且不 受意识的控制和药物、麻醉及生理变化等影响。BAEP波形的潜伏期和波幅等指标会随脑干功能受损发 生相应改变，能够最直接地反映脑干功能，与其他检查方法比较，具有明显的优越性，可以客观敏锐地 反映脑干不同水平的功能状态。与从影像和解剖角度反映脑组织损伤检查方法如CT、MRI不同，BA— EP则是从功能角度出发，对脑干的功能水平进行评估。心跳呼吸骤停可导致严重脑功能损伤，大脑皮 层损伤严重，脑干功能也会不同程度受累，BAEP检查能够及时反映脑干不同水平的功能状态，这对大 脑损伤程度和预后判定具有很高的价值。 在BAEP分级与预后关系方面，不同研究得出了不同的结论。有研究表明BAEP分级对脑功能损 伤患者预后预测具有较高准确性。张艳等研究的是重症脑血管病的病人，研究表明，若动态观察BAEP 分级降低，患者有望生存，如果BAEP分级升高，则提示预后不良，研究中凡是BAEP分级升高者， 无一生存，表明BAEP对预后不良的预测准确性较高。Hall的研究对象是脑外伤患者，结果也提示 BAEP2级和3级动态变化率高，提示脑功能损伤有可逆性，有好转的希望。本研究的研究结果与上述 研究较一致，BAEP分级与预后之间具有明显的相关性，分级TI、III级的患者预后较差，分级为I级的 患者则预后较好。也有研究指出，BAEP分级与预后不具相关性或者相关性不明显。此外，BAEP在判 断昏迷的预后时也可能存在误判，如弥漫性皮层受累而脑干幸免或脑干局限性损伤而听觉通路机能尚存 的患者，其BAEP是正常的。因此，在临床实践中如果能将BAEP与其他神经电生理检查如SEP、 EEG、影像学检查相结合有效地结合起来，能够提高预测的准确性，全面地反映脑干功能水平。 综上所述，BAEP分级对心肺复苏后意识障碍患者预后评估具有参考价值，值得在临床实践中应 用。 55． 高压氧联合吞nNi,Jii练治疗脑外伤后吞咽障碍的研究 杨杰华，邓君可，孙静，区大明 佛山市第一人民医院高压氧科528000 摘要 目的 探讨高压氧联合吞咽训练治疗脑外伤后吞咽障碍的疗效及意义。方法将脑外伤后所致的吞咽障碍患 者153例，将其随机分为高压氧组、吞咽训练组及综合治疗组。3组患者均给予常规神经外科处理，高压氧组在此基础 上辅以高压氧治疗，吞IIⅨlJJIl练组则辅以吞咽训练，综合治疗组则辅以高压氧及吞咽-OiI练；3组治疗前、后比较洼田氏饮 水试验评分。结果 治疗前各组患者洼田氏饮水试验评分组间差异均无统计学意义(PO．05)；经24d治疗后，发现各 组患者上述指标均较治疗前明显改善(Po．05)；且以综合治疗组的改善幅度尤为显著．吞咽训练组次之，各指标组间 高压氧治疗联合吞咽训 明显优于吞咽训练组和高压氧组(P0．05)，吸人性肺炎发生率和医疗费用显著降低。结论 练能显著改善病人的吞咽功能，有效减少并发症，改善营养状况，提高脑外伤病人的GCS指数和生存质量。 [关键词] 高压氧；吞咽训练；脑外伤；吞咽障碍 with on of incombination Observation swallowing efficacyhyperbaricoxygen totreat with afterse