高压氧治疗对运动发育落后婴幼儿睡眠影响临床研究.pdfVIP

中华医学会第二十三次全国高压氧医学学术论文汇编 反流误吸，应以静脉营养为主，辅以少量米汤或短肽类营养液，循序渐进的增加用量并逐步过渡到整蛋 白纤维素型营养液。部分患者转醒后仍需长期留置胃管，这与发生真性或假性球麻痹导致吞咽障碍有 关。同时，预防消化道出血、药物控制血压、有效防治肺部感染、泌尿系感染等也是恢复期治疗的重要 部分。 脑出血的HBO治疗临床应用较为广泛，脑干出血作为脑出血的一种特殊类型同样适用，其主要机 制包括：提高血氧分压，增加氧弥散半径，改善缺血区神经细胞的氧供；改善微循环，减少兴奋性氨基 酸、氧自由基、炎性介质的产生，纠正酸中毒，减轻脑水肿；上调脑内NGF、BDNF等神经保护因子 的表达，增强损伤后神经系统的自我保护及修复能力等。同时，HBO治疗时颈动脉系统血流减少而椎一 基底动脉血流量增加，从而使脑干血流量增加，有效改善脑干代谢及供氧。本组患者HBO治疗后GCS 评分明显提高，其中10例意识恢复，15例肌力不同程度增加，说明HBO治疗脑干出血临床疗效确切。 同时，脑干出血的HBO治疗也面临一定困难与风险。在治疗的过程中我们发现部分患者呼吸中枢受损 后呼吸节律紊乱，出现陈一施呼吸、间停呼吸等，血液中需维持高二氧化碳分压来刺激呼吸中枢兴奋， 如吸人高浓度氧气或行HBO治疗，则呼吸中枢的兴奋性受到抑制，可发生长时间呼吸暂停，引起继发 性缺氧损害。为保证此类患者的HBO治疗安全，我们选择的初始压力为1．6ATA，治疗全程使用舱内 呼吸机辅助呼吸，医护人员舱内陪同治疗，出舱后送至病房继续对接呼吸机，逐渐降低氧浓度并在4～ 明显改善，可脱离舱内呼吸机治疗。关于HBO疗程，我科在临床实际中多采用20～30次的HBO治 疗，这是因为HBO在神经元及神经胶质细胞受损的早期能起到积极的神经保护作用，当细胞死亡或凋 亡时其治疗作用逐步减弱，长疗程的HBO治疗会过多占用医疗资源，增加患者负担，并不能取得更好 的疗效。本研究样本量较小，收治的患者多是各医院转入，HBO开始治疗时间为发病后lO～40d不等， 尚存在局限性，脑于出血的HBO治疗时机和压力选择，仍有待进一步研究。 脑干出血的预后与出血量大小直接相关。本组患者经HBO治疗后病情有不同程度的好转，但总体 远期预后仍较差。我科收治的25例患者中有20例超过5ml，仅9例发病半年后恢复至中度残疾以上水 平，只占总数的36％。因此，掌握疾病流行病学特点，预防发病是关键。 18．高压氧治疗对运动发育落后婴幼儿 睡眠影响的临床研究 龙颖，谭杰文 深圳市人民医院高压氧科518020 摘要 目的 探讨高压氧治疗对运动发育落后婴幼儿睡眠的影响。方法 511例脑损伤患儿根据年龄分为3组：? 1岁组、1—4岁组及、?4岁。用儿童睡眠障碍评估表中总睡眠评分修订指数评估高压氧治疗前、10次／20次高压氧 arm?abs?(ATA)?for?607 治疗后患儿睡眠变化[p02一?1．67 mini．同时观察高压氧治疗副作用。结果200例 损伤患儿总睡眠评分修订指数，对脑损伤患儿是安全的治疗方法。 关键词儿童睡眠障碍，运动发育落后，高压氧治疗睡眠，失眠，嗜睡 DisturbanceScaleforChildren，brain ofex— KeywordsSleep injury，hyperbaricoxygen ’ cessive somnolence，sleephyperhidrosis 一73— 中华医学会第二十三次全国高压氧医学学术论文汇编 睡眠与中枢神经系统的发育成熟相互影响。在出生后第一年里，睡眠一觉醒的调节及睡眠状态随着 d,JL,q，枢神经系统的逐渐成熟。脑损伤影响了原本未成熟的中枢神经系统对睡眠管理和调解。据报道约 40～80％脑损伤婴儿伴有睡眠障碍，年龄越小睡眠障碍越严重。各种原因所致脑