关于修订《职业性慢性三硝基甲苯中毒诊断标准》(GBZ69-2002)探讨.pdfVIP

2011年全国职业病学术交流会论文集 专题交流 广东·广州 25家企业行业分布为，电力lO家(占40．O％)，建材5家(占20．0％)，有色金属4家， 机械2家，轻工2家，冶金l家，医药l家。 25家企业中健康监护在5次以上的企业有16家，其中电力行业7家，建材行业4家。 25家企业中有4家企业从1990年左右起至2009年，坚持每1．2年对接尘作业职工进行 职业性健康监护。 3讨论 3．1做为我省具有职业性健康体检和职业病诊断资质的省级机构，我中心接诊的接尘作业体检 企业，分布在所辖的14个市(州)，以兰州市最多。接诊的接尘作业企业涉及多行业，其中 建材、机械、电力、有色金属和煤炭行业较多。体检企业数逐年增多，表明企业保护职工健 康意识逐渐增强。在企业职业健康监护中，有些企业表现突出，坚持多年对接尘作业人员进 行职业性健康体检和尘肺病复查工作。另外，电力行业企业职业性健康监护工作较好。 3．2企业健康监护工作不容乐观，分析我中心接尘作业体检企业情况，坚持为职工进行接尘作 业职业性健康体检的企业只占9．4％。排除企业变更或重组、以及企业选择其他省内具有职业 性健康体检资质机构的可能后，主要原因仍是企业对职工的健康监护不足。 3．3随着我省职业卫生工作发展，具有职业性健康体检和职业病诊断资质的机构逐年增多，通 过分析我中心24年接诊接尘作业体检企业情况，为进一步开展辖区内企业健康监护和管理工 作提供科学依据。 3．4尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性 纤维化为主的全身性疾病12J。目_Iji『尘肺病只能通过降低作业环境粉尘浓度、加强防护和健康 监护等措施进行预防。《职业健康监护技术规范》(GBZl88．2007)规定尘肺患者每1．2年 进行1次医学检查。[31近年尘肺病群体事件出现，发生企业为尘肺病人付出巨大经济代价的 事件。因此，企业作为责任主体，应积极申报粉尘危害因素，改善作业环境条件，加强对接 尘作业人员定期的健康监护和尘肺病人复查工作。国家通过加强监管和培训以提高企业职业 卫生防治意识，卫生部门建立健全技术服务机构以保证职业卫生防治工作有序开展，促进企 业持续发展，保护劳动者健康权益。 关于修订《职业性慢性三硝基甲苯中毒诊断标准》(GBZ69．2002)的探讨 宋莉李晓军石冬梅 黑龙江省第二医院 《职业性慢性三硝基甲苯中毒诊断标准》(GBZ69—2002)颁布实施以来，在临床的诊断和 治疗中发挥了积极的作用。 但是，在实际应用中也发现原标准的分级中观察对象与三硝基甲苯(TNT)轻度和中度 中毒的界定有重叠部分，诊断依据的实验室指标也较局限；随着诊断技术的发展，腹部超声 的应用技术已非常成熟，而在标准中的引用欠完善，未发挥其独特的、敏感的和客观的诊断 作用。此外，TNT对神经系统的影响在标准中也缺乏相应的体现。因此，2008年8月卫生部 卫生政策法规司委托我院负责修订GBZ69．2002，山东省劳动卫生职业病防治院和辽宁省职业 病防治院共同参与，开展修订工作。结合近20年发表的关于TNT中毒、TNT作业接触人群 的相关检查文献和近期颁布的《职业性中毒性肝病的诊断标准及处理原则》，现将本次修订的 主要内容分述如下： 1．关于诊断原则： 2011年全国职业病学术交流会论文集 专题交流 广东·广州 根据目前对TNT慢性毒性的研究，长期低浓度接触TNT，肝脏和眼是其毒作用的主要靶 q引。统计文献中对 器官，此外，TNT对血液、心脏、神经系统和免疫均有不同程度的影响【I 6008名TNT作业人员的检型1稍’36训】．，达到观察对象的最短工龄为5个月，达到中毒标准 的最短工龄为1年：其中TNT接触人群中出现头晕、乏力、神经衰弱症状的比率分别达到 37．39％、31．38％和36．17％。因此结合我国目前的相关职业病法律、法规和职业卫生状况，诊 断原则中维持了长期TNT接触史，而在正确使用标准的说明中强调了半年以上的接触史；增 加了除常见的肝脏之外的TNT损害的靶器官血液系统和神经系统功能损害。使诊断原则既体 现n汀的慢性的致病机制，以区别于短期接触导致的急性三硝基甲苯中毒Ⅲq51，又表达出 慢性TNT中毒是全身性