国医大师李振华教授对慢性萎缩性胃炎临床实验研究.pdfVIP

前列腺素是胃黏膜局部防御机制中的重要因素，PGE2通过促进胃黏膜的黏液和HC03一的分 泌．加强胃黏膜的黏液．重碳酸盐屏障。胃黏膜内源性PGE2是多种胃黏膜保护作用重要的中心环 节之一，其本身具有多种黏膜保护功能，并与其他胃黏膜保护因子有着密切的联系。本实验结果显 示通过治疗，各治疗组均能提高血清PGE2水平，除吴茱萸组外均与自然恢复组有显著差异。而在 均数趋势上左金丸组略低于阳性药替普瑞酮组，而要高于单味药黄连组及吴茱萸组。说明通过治疗 左金丸水煎剂能促进胃黏膜保护因子PGE2的合成和释放，其效力相当于替普瑞酮的黏膜保护效力， 且要优于单味药黄连或吴茱萸。 胃泌素是由胃窦G细胞分泌的胃肠激素，90％以上为17肽的蛋白，是一类能引起胃酸分泌的 胃肠道多肽激素，在胃肠黏膜疾病中起着双重作用，它既能刺激胃酸的分泌，又能刺激胃黏膜细胞 的生长，维持黏膜的完整性。CAG患者随着胃窦黏膜萎缩的加重，G细胞的数量逐渐减少，胃泌 素的分泌也下降，其它刺激也不会使胃泌素分泌增加或稍有增加，故血清胃泌素是反应胃窦部粘膜 结构及功能状态的重要血清学指标，可以反映胃黏膜萎缩的情况。本实验结果表明：自然恢复组血 手术组无差异，但从均数看左金丸组对血清Gastrin的提高最为明显。说明通过各组治疗均可以改 善胃黏膜萎缩情况，而以左金丸疗效最好。 另外本研究病理结果显示：与模型组及其它治疗组比较，复方组左金丸组对以胃粘膜肌层增厚 为突出表现的大鼠萎缩性胃炎模型病变缓解最明显，说明左金丸方可以明显逆转CAG大鼠的病理 改变，对CAG具有很好的治疗作用。 本研究从血清学，胃组织病理学等方面证实，中药复方左金丸具有明显的治疗慢性萎缩性胃炎的 作用，且其效果不低于西药替普瑞酮组，以及单味药黄连组和吴茱萸组。说明黄连与吴茱萸配伍后产 生了其单药所不具有的作用靶点，其作用机制可能是两药对血清PGE2以及gastrin表达作用的叠加， 也可能是由于黄连、吴茱萸配伍后提高了单药有效成分的溶出量。总之，左金丸可以有效治疗大鼠慢 性萎缩性胃炎，这与临床用左金丸治疗CAG疗效相印证，但其治疗CAG的作用机制，以及左金丸(黄 连2：吴茱萸1)与左金丸(黄连6：吴茱萸1)治疗CAG疗效差异还有待于今后进—步研究． 国医大师李振华教授对慢性萎缩性胃炎的临床与实验研究 李郑生黄清指导老师：李振华教授 河南中医学院李振华学术思想研究所，河南郑州(450008) 慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种病因未明、缺乏有效防治方法，并有癌变可能的常见病、多发 病。中医多以“胃痞”、“胃脘痛”等病辨证论治，虽在临床上取得了一定疗效，尚不够理想。且对该 病的辨证分型缺乏规范化，各证型胃粘膜的病理形态学特征及实验室的诊断指标，亦无系统的研究 资料；其病因、病机学及治疗方法，均处于探索中。为此，经胃粘膜活检标本病理组织学确诊住院 的300例CAG患者，通过四诊’将该病辨证为脾胃气(阳)虚和脾胃阴虚两证。治疗组150例中 的气(阳)虚证以自拟香砂温中汤治疗，阴虚证以沙参养胃汤治疗；对照组150例，两证型均以维 酶素治疗。治疗前后，均进行胃粘膜活检标本的病理组织学对比。进行部分组织超微结构的观察， 血、尿的生化及微量元素的测定。现将结果报导如下： l材料与方法 (1)病例选择1．脾虚的辨证标准：1．脾胃气(阳)虚证：①面色萎黄、消瘦或浮肿；②食少 ·176· 腹胀，喜热饮，常伴大便失常(阳虚者，便溏完谷不化)；③肢体倦怠，神疲乏力(阳虚者，畏寒 肢冷)：④舌质淡、胖嫩，苔白；⑤脉象濡缓或细弱。凡符合④、⑤项和前三项之一者即可。2．脾 胃阴虚证：①面色萎黄、消瘦：②纳呆食少，少食而饱，胀满嘈杂，口干咽燥，大便干：③肢体倦 怠，神疲乏力：④舌体瘦小、舌质红少津、少苔或花刺；⑤脉象细弱或细数。凡符合④、⑤项及 前三项中之一项者即可。 Ⅱ．病理诊断分型：分为四级：即CSAG(慢性浅表萎缩性胃炎)、CAGI级(萎缩性胃炎I级)、 CAGII级(萎缩性胃炎Ⅱ级)、CAGIII级(萎缩性胃炎Ⅲ级)． Ⅲ．胃粘膜活检标本：病理组织学、扫描及透射电镜标本的制备和观察：治疗前后在胃镜直视 下，选取胃粘膜病变明显、范围广泛的病灶中心及其周边部各取组织两块，记录病灶太小及取材部 位．复查时仍在原部位取材。全部病例胃粘膜活检组织均置入10％福尔马林液固定，石蜡包埋，切 片}I--E染色，光镜观察．另取部分标本．须经生理盐水冲洗，置3．1％戊二醛固定，1％锇酸后固 定，扫描或透射电镜观察。