通窍活血汤在神经系统疾病中应用探讨.pdfVIP

中华中医药学会血栓病分会换届大会论文汇桷 通窍活血汤在神经系统疾病中的应用探讨 姜韫赞Ⅲ，李倩Ⅲ，李玲玲Ⅲ，唐明闭 [摘要]通窍活血汤为王清任所创的活血化瘀代表方剂之一，文章通过综述通窍活血汤在脑 卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、血管性痴呆、头痛、癫痫、眩晕等疾病中临床应用，探讨本 方在神经系统疾病中的应用效果及作用机制。 [关键词]通窍活血汤；临床应用；神经系统 通窍活血汤出自清代王清任医林改错》，作为“治头面四肢周身血管血瘀之证的代表 方剂，通窍活血汤作为《医林改错》中的名方，自创立以来颇多应用，原方由赤芍一钱，川芎 一钱，桃仁三钱研泥。红花三钱，老葱三根切碎，鲜姜三钱切碎，红枣七个去核，麝香五厘绢 包。王清任对其即有较多应用，如头发脱落、眼疼白珠红，糟鼻子，耳聋年久，白癜风，紫癜 风，紫印脸，青记脸如墨，牙疳，口气臭，妇女干劳，男子劳病，交节病作，d,JL疳症共计十 九条，后人又有较多发挥，除用于头面部疾病外，尚有慢性荨麻疹，哮喘，扁平疣等，现笔者 仅从神经病学部分稍作论述，以求管中窥豹。 l脑卒中 1．1脑梗死 脑梗死是临床常见的急性脑血管病之一，通窍活血汤对其治疗，临床多有报道。刘耀东等 n1用氯比格雷联合通窍活血汤加减治疗急性脑梗塞，在发病2h-3d使用3W后与常规西药组进 行对比后显示通窍活血汤和氯比格雷具有协同作用，能够更有效的改善脑部血液循环。最大限 度的降低病残率，并且无明显的副作用。高晓峰等嘲亦是利用通窍活血汤治疗急性脑梗死，应 用hs-cRP作为观测指标，认为通窍活血汤配合西药能够减轻炎性反应。陈氏口1则将通窍活血 汤加味连合胰激肽原酶治疗脑梗死，既改善了气虚、血瘀患者的血液浓缩黏稠状态和微循环动 力性障碍，又扩张血管，增加脑的营养性血流量，使损伤的脑组织得以修复，取得了良好的效果。 汤夏珍H’应用通窍活血汤合补阳还五汤治疗中风后遗症，通过和对照组(口服复方丹参片，心 脑疏通胶囊)比较，显示了二方合一的良好疗效。通窍活血汤治疗脑梗死，其机理主要为改善 脑部微循环，中医学认为，中风的主要病因为血瘀、痰浊，气血不达，风从内生，通窍活血汤 功善通络开窍，活血化瘀，急则治其标，通窍活血汤实为治疗急性脑梗塞治标之佳选。 1．2脑出血 脑出血占急性脑血管病的20％-30％，苏用炳等哺1在脑出血病情稳定后应用本品，取得了较 为理想的效果，体现了通窍活血汤“止血不留瘀，活血不伤正’?的特点。区别于苏氏应用本品 于脑出血后7d后，宋文俊等№3则于发病后48h后即可使用，所治30例中无一发生再出血或加 重出血者，并且总有效率优于对照组，但同时宋氏也提出，对于出血量较大，超过40ml，需 做手术以及脑干出血等患者，未予应用。在脑出血的治疗中，瘀血的及时清除尤为重要，但是， 在祛瘀的同时还应“祛瘀不伤正。现代医学认为，脑出血后，血肿的占位效应，挤压周围脑 组织而产生的血管变化，带来的脑组织缺血并且随后的脑水肿的出现，更使上述症状加重。是 以消除水肿的同时，以活血化瘀，通络开窍可促进脑部缺血区的血液循环，并可促进血肿机化、 中华中医药学会血栓病分会换届大会论文汇编 吸收。 1．3蛛网膜下腔出血 迟发性缺血性脑损害(DID)作为蛛网膜下腔出血(san)后严重并发症之一，治疗棘手，目前 DID患者的预后方面，通窍活血汤组均较对照组(使用安慰剂与尼莫地平)有显著性差异，而 且通窍活血汤组DID的发生率远远低于Asano等报道的35．5％。作者推断这可能与通窍活血汤 能够有效防治SAH后迟发性脑血管痉挛有关。从而提出了通窍、活血、化瘀的方法对于SAH后 的脑血管痉挛有确切的疗效，其机理可能是多靶点的，但具体尚不明确。 2血管性痴呆 血管性痴呆(Vasculardementia，VaD)是老年期痴呆中最主要的类型，属中医“痴呆一、 “呆证、崔健忘等范畴。刘传珍等吲用通窍活血汤合补阳还五汤治疗血管性痴呆，对照西药 都可喜，治疗组总有效率高于对照组，刘氏通过血液流变学指标的结果对比，亦证实了治疗组 优于对照组。丁立峰嘲用加昧通窍活血汤治疗血管性痴呆治疗37例，总有效率达78％，达到活 血化瘀，益气益智，祛瘀生新的目的。 。3眩晕 眩晕是临床常见症状，老年性眩晕的病机是本虚标实，虚实夹杂，治疗上茅氏n们在