一期“杂交手术”治疗主动脉弓部病变与累与主动脉弓降主动脉病变.pdfVIP

-l·牛阻‘f／、讹}。 结论累及弓部的主动脉夹层町根据受累的部位及程度采用小间的杂交手术 方法，杂交手术安全、有效，能明显减轻患者的创伤和痛苦，该方法扩大了 介入覆膜支架腔内治疗的适应证，但远期疗效有待进一步观察。 D3mS ～期“杂交手术”治疗主动脉弓部病变及累及主动脉弓的降主动脉病变 丁芳宝，梅举，鲍春荣，马南，黄健兵，朱家全，刘浩，张俊文 上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科200092 背景主动脉弓部病变(夹层、弓部瘤、弓部深溃疡等)或者B型：i三动脉夹层病 变累及主动脉弓远端，一般不适合行单纯腔内覆膜支架植入术。传统的弓部 手术方法是胸骨正中开胸在矗视下行主动脉弓部置换，该手术需要在深低温 将传统血管旁路搭桥手术与腔内隔绝术结合，简化了手术操作、降低r手术 风险、提高了手术的安全性。 目的总结一期“杂交手术”治疗t动脉弓部病变及累及丰动脉弓的胸部降主 动脉病变的诊治经验，探讨一期“杂交手术”治疗此类病变的适应证和早中期 疗效。 交技术，一期治疗治疗丰动脉弓部病变及累及手动脉弓的降主动脉病变9例 动脉弓部瘤累及z1、z2区2例、主动脉弓zI区深溃疡2例、外伤性主动脉 弓部夹层及内膜破口位于z2区1例、B型丰动脉必层累及主动脉弓远端4例。 8例患者合并高血瓜病，1例患者合并慢性肾功能衰竭。所有患者均在杂交手 术室进{l二手术，采用全身麻醉。对于主动脉弓部病变的患者，均行胸骨正中 切【j，使用2分义人T血管行升主动脉垒双侧颈总动脉和左锁骨．卜．动脉搭桥 Zenith覆膜支架至升主动脉远端，完全隔离 术，同期经股动脉释放植入Cook 主动脉弓。对丁．B型土动脉夹层患者，则采用颈部切口，右颈总动脉或者无 名动脉至左颈总动脉人』．血管搭桥术。同期经股动脉释放植入CookZenith覆 膜支架虿z1区，完全封闭左颈总、左锁骨下动脉扦[]和内膜破U。9例手术 均顺利丈旋。结果：所有患者均成功一期完成血管搭桥和血管腔内覆膜支架 植入的“杂交于术”，术中血管造影证实各吻合口通畅，支架无明显内漏和移 浆、血小板等；无用手术期死J’：和严重并发症，1例患者出现一过性精神症 状，头颅CT未发现明显异常。随访9例，随访1～sO个月，无中期死亡，无 脑部并发症及上肢肌力异常。术后3个月及每年复查‘t动脉增强CT显示：人 183 工血管桥通畅、覆膜支架无移位和内漏。B型夹层患者降丰动脉真腔内径扩 大、假腔闭合，2例夹层累及腹主动脉者远端夹层假腔彳r部分血栓形成。 结论一期“杂交手术”治疗主动脉弓部病变及累及主动脉弓的降主动脉病变 安全、有效，简化了手术操作、缩j5{j【手术时间和住院时间、减少了治疗费用、 减轻了患者的痛苦、降低了分期手术等待过程中的风险；该术式扩大了覆膜 支架腔内隔绝手术的适应证；一期“杂交手术”的中、远期疗效尚须多中心、 大样本资料的临床观察。 D3-06 升主动脉替换联合三分支支架血管术中植入治疗急性A型主动脉夹层 陈良万，卢琳，戴小福，杨昭伟，张贵灿，曹华，杨国锋，董疑 福建医科大学附属协和医院350001 目的总结升丰动脉人造血管替换联合三分支支架血管术中植入治疗急性 StanfordA型主动脉夹层的初步经验。 动脉人造血管替换和-二分支支架皿管植入术。当体外循环鼻咽温度降至20C 时，停II=F半身灌注，经无名动脉近端升主动脉横断切u，将i分支支架血 管植入主动脉弓和近端胸降t动脉真腔内，并将其分支支架血管依次植入左 锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉。将卞干支架血管的近端与无名动脉近 端的升主动脉切u重建后与替换近端升主动脉的人造血管端端吻合。 结果所有患者术中均顺利地植入j分支支架血L管，平均体外循环时间 缺血时问为32．7+6．6min。术后出现短暂性神智障碍2例，急性肾功能衰竭3 例。60例患者均痊愈{}{院。术后三个月电子束cT检古结果示：主十支架血 管及分支支架血管通畅、无扭曲；支架血管植入部位火层假腔闭合；56例患 者远端胸降t动脉夹层假腔闭合。 结论三分支支架血管术中植入足简化急性主动脉夹层患者主动脉弓重建、提 高手术安全性的一种有效新方法。主要适应症为弓内内膜无破口而需主动脉 弓重建的急性A型丰动脉夹层患者。支架血管人小、分支支架血管问的距离 的选择和放置过程中避免内膜损伤时术中三分支支架血管成功放置的关键。 D3-07 三分支型主动脉弓覆膜支架治疗I型主动脉夹层的早中期效果 王平