新医改影响公立医院补偿机制思考.pdfVIP

第三届上海医院行政管理论坛论文汇编 在医院文化建设中，党建工作的不断创新，不断发展是文化建设的强大助力。医院文化与医院党建工作 相互依存、相互促进的有机结合，其目标一致、对象相同、内容相似、手段重合，必将在医院建设发展中产 生强大的合力。 新医改影响公立医院补偿机制的思考 朱仲庚高得勇韩丈忠乐吉辰刘晋平晏红霞徐正虎 上海市松江区中心医院 【摘要】卫生部部长陈竺表示，要解决群众“看得起病”的问题，必须改革当前医院补偿机制中存在的 严重弊病，有效控制医疗费用的不合理增长。而目前我国公立医院补偿机制不健全，劳动耗费得不到合理 补偿。新医改方案的出台带来了医疗卫生领域利益格局的重新调整。本文在分析当前公立医院补偿机制问 题的基础上，探讨新医改方案对我国公立医院补偿机制的影响，提出相应对策。 【关键词】新医改公立医院补偿机制 公立医院补偿机制是指对公立医院医疗服务过程中劳动耗费进行弥补、充实的方式和途径，其基本功 能是保证公立医院医疗服务活动中的劳动消耗得到合理补偿，满足其再生产的需要。目前公立医院补偿机 制存在的主要问题是：政府财政补偿明显不足、服务收费补偿不合理、药品收入补偿大幅增长，形成了以 药养医格局，使看病难、看病贵成为突出的社会矛盾。而新医改将取消药品加成，增设“药事服务费”。 一、目前公立医院补偿机制存在的主要问题 (一)政府财政补偿明显不足。从政府卫生支出占财政支出的比重来看，2001年，2009年政府卫生支出 仅低于发达国家12％的比重，也低于大多数发展中国家。在政府投入补偿不足的情况下，公立医院在经营 上不可避免的具有趋利性，通过各种创收活动来维持自身运转，其行为越来越偏离公益方向。 (二)服务收费补偿不合理。公立医院医疗服务收费标准在制定过程中并未充分考虑医务人员劳动价值 和医用原材料成本。如体现技术价值的挂号费、住院费、手术费等收费标准始终处于低水平，医疗服务劳 动消耗得不到合理补偿。统计显示，技术性护理及一般诊疗项目成本回收率平均仅为，8％；挂号费与一级 护理的成本回收率仅分别为13％和15％[11。医务人员劳动得不到合理补偿，造成医疗服务收费收不抵支， 加大公立医院的亏损。 (三)药品收入补偿大幅增长。当前，公立医院普遍以购进药品的批发价格为基础，西药按15．O％、中 药按25．0％-30．0％差率加价销售。药品加价政策旨在弥补公立医院承担政府责任而带来的政策性亏损、 遏制医疗费用尤其是药品费用的过快增长。但由于政府补偿不足和基本医疗服务收费收不抵支，公立医院 对药品收入存在很大的依赖性，逐渐演变为“以药养医”，使药品销售收入成了医疗服务消耗的主要补偿来 源。 二、新医改对公立医院的政府财政补偿的影响 第三届上海医院行政管理论坛论文汇编 (一)新医改明确规定“新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗 保障”，由此可见，政府对大型医院的投入不会增加或不会明显增加。新医改提出“3年内各级政府预计投 入8500亿元”，而政府对于一般的公立医院新增的投入，估计不会超过500亿元，公立医院的收入结构不 会产生实质性的改变[2】。新医改对于公立医院的投入将用于“基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、 符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等”方面，很难用于弥补取消药品加成的政策亏损，医 院收人过分依赖业务收入的状况不会有根本性的改变。 (二)新医改对公立医院的医疗业务收入的影响。新医改提出了“完善以社区卫生服务为基础的新型城 市医疗卫生服务体系”，大型医院将更多地在危重急症和疑难病症的诊疗中发挥作用，并规定“逐步实现社 区首诊、分级医疗和双向转诊”。目前，公立医院承担着大部分常见病、多发病诊疗任务，社区卫生服务 机构的迅速发展，必将带来现有医疗体系诊疗格局的相应调整，在较大程度上分流公立医院的这部分业务， 影响医院的业务收入[3】。 (三)新医改对公立医院药品收入补偿的影响。“推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药 补医机制”是新医改的重要原则之一。国家基本药物制度对药品生产、流通以及价格的严格控制、对各级 医疗机构基本药物使用比例的限制以及取消药品加成等相关政策，将有效降低药费，但从医院的角度来说 药品收入大规模减少势必造成医院现金流的大幅下降，影响医院的日常运营【3】。 三、完善公立医院