益气通络法治疗肾脏病理论探讨.pdfVIP

委员。第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。叶老毕生志力予慢 性肾脏病的研究，他倡导平衡法治疗慢性肾脏病，临床多效如桴鼓，对后生启迪颇深。 叶景华教授运用经方治疗慢性肾脏病经验 米秀华上海市杨浦区中医医院(200090) 摘要叶景华教授崇尚仲景理论认为慢性肾脏病以脏腑虚损为本，湿浊、瘀血交 错而发为诸证，在治疗上需分清虚实、辨清湿瘀、泌清别浊、寒温并用。由医案中犹 可看出叶老临证重视辨证，活用经方，疗效显著。 关键词：叶景华；经方；慢性肾脏病 叶景华治疗慢性尿路感染的经验介绍1 盖云 张彤 关键词：慢性尿路感染；中医药疗法；叶景华 慢性尿路感染，指急性尿路感染急性期症状已缓解，小便涩痛不甚显著，时作时 止，腰痛，疲乏无力，且病程在6个月以上，常因劳累或感冒引起急性发作者。叶师认 为该病：病位在膀胱，与肝脾肾关系密切，病因多以湿热为主，涉及阴血，多虚实夹 杂所致，治疗多以清补脾肾、清利湿热，兼顾虚实、气血为治。笔者随诊过程中，体 会到叶师治疗反复发作的慢性尿路感染和特色，现进行总结，与同道共同探讨切磋。 1上海市浦东新区卫生局资助项目(PWZ2008—21一k01) 益气通络法治疗肾脏病的理论探讨 张晓强1，孙万森2，吴喜利2 (1．山西省中医院风湿免疫科，山西太原030012； 2．西安交通大学医学院第二医院中医科，陕西西安710004) 肾脏病种类繁多，较常见的有免疫炎症引起的各型肾小球肾炎、IgA肾病、膜型 肾病；细菌感染有关的肾盂肾炎；继发于糖尿病、高血压、系统性红斑性狼疮、过敏 ．109． 性紫癜、痛风等疾病肾脏病；间质性肾炎；具有遗传特性的多囊肾；还包括以上疾病 导致的急、慢性肾功能衰竭。属于祖国医学“尿血”、“尿浊”、“虚劳”、“水胀”、“风 水”、“肾风”、“腰痛”、“关格”、“溺毒”等范畴。 我们在临床实践中深刻体会到肾脏病的主要病因特点在于虚损，在此基础上容 易遭受外邪或内伤等因素的侵扰，肾脏病是内外因共同致病的结果。虚损是肾脏病发 病的内在决定因素。虚损以脾肾两藏最为关键，肾为先天之本，内藏精气，以生其 形；脾为后天之本，主司运化，以养其形。肾中精气赖于水谷精微的充养，脾之健运 借助于肾阳的温煦，故脾肾二脏协调则精满形充，体健神明。肾中精气乏源，脾之健 运失职，则三焦气化失司，气机逆乱，精微不摄而下注，致各种邪浊留滞为患而使诸 症迭起。外邪干扰是肾脏病发病不可忽略的外在诱发因素。外邪包括六淫和疠气等。 六淫侵袭人体，人体先天禀赋怯弱、脏腑虚损、卫气失固者易感外邪，可引发或加重 各种疾病。值得注意的是，这些邪气除外感外，尚可因气机疏泄失常等由内而生，即 所谓的“内邪”。无论肾脏病的发生和发展，外邪干扰都是不可忽视的因素。 深入探讨肾脏病的病理机制，为临床治疗提供可靠依据，对提高临床疗效、廷 缓肾脏病进展具有重要的意义。由于虚损易感内外邪气，邪气久蕴不去，致气化失 司、肾脏机能失调，形成本虚标实、肾虚络郁／瘀的病机状态。这种肾络郁／瘀的病机 状态实质就是抗原．抗体反应所引起的免疫效应在肾小球内造成非特异性炎症病理。 提出肾络郁／瘀的病机理论，一是因为局部病理产物使气滞与血瘀同时存在，又相互 影响；二是因为络脉本身包括气络和血络两部分。肾之络脉结构上包括肾小球微血管 和肾小管周围徼血管，符合络病学说中络脉的概念。由于虚损邪扰，或气虚血行不 利，或气滞而血行不畅，或寒凝血滞，或血热互结，或湿滞脉络，或痰阻脉道等均可 导致肾之络脉不畅，肾脏局部内环境(机体的神经、内分泌及免疫功能)稳态受到损 害，遂产生肾气络郁、血络瘀的病理状态。肾络郁／瘀导致脉内之血从损伤之处溢出 而成为尿血证。肾络郁／瘀影响络脉的渗透功能，水谷津液不能顺利通过络脉渗入脉 内，于是停于脉外而为肾脏肿胀。 “虚损邪扰”是肾脏病的基本病因，决定了“扶正祛邪”的基本治疗原则。“扶正祛 邪”的治疗原则和肾络郁／瘀的病机状态决定了“益气通络”是肾脏病的具体治疗办法。 于家菊治疗糖尿病肾病经验