血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者治疗应用护理.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 入3、4期后肾功能减退迅速，对照组一年后肾功能进展较快(前后对照有显著差异)，而 mI，minVS 治疗组eGFR较治疗前有明显改善(50．31+20．2042．40+12．34ml／min，P0．05)， 有12例由CKD3期转入CKD2期，而对照组则有5例进入CKD5期，并有两例终点事件： 一例肌酐翻倍、一例腹膜透析。治疗后治疗组血肌酐、尿素氮和eGFR均较对照组明显改 和P0．01)，而对照组明显上升(P0．05)；治疗组治疗后PGFla、TPA较治疗前显著升 康片治疗后血瘀证积分明显改善，具有统计学意义，与对照组治疗后相比也有显著差异，但 因血瘀证总体例数不多，有待进一步研究。结论：应用脉管复康片能延缓并改善肾功能。其 能通过改善内皮细胞功能，抑制血小板活化与聚集，改善T×A2／PGl2代谢，调节TPA／PAI 动态平衡，达到改善凝血纤溶系统的作用。并可能通过该机制抑制纤维蛋白沉积和细胞外基 质积聚，改善肾组织纤维化；以及通过减轻肾小球内凝血、改善肾小球基底膜通透性等机制 起到延缓肾功能进展的作用。经脉管复康片治疗后血瘀证积分明显改善，提示其可改善患者 血瘀症状，因肾脏病有许多。肾络瘀阻”之征无法通过目前的血瘀证积分体现，故尚需通过包 括凝血、纤溶指标在内的现代医学的手段进行。微观辨证”。关键词：慢性肾脏病、脉管复康 片、血瘀证 PU-212 血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者 的治疗应用与护理 王蔚琼 上海中医药大学附属龙华医院肾病科(血透室) 200032 【摘要】目的：探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的治疗应用与护理要点。 方法：选取我院血透中心2011年1-2011年6月血液透析患者16例，其中男性7人例， 女性9人，年龄44--68岁，平均54岁；所有患者血管通路均为动静脉内瘘，每周透析3 次，每次透析4小时，透析充分性Kt／v1．2。血液透析采用日本尼普洛NCU．12型血透 机，或者德国贝朗Dialog+型血透机，透析液为上海和亭生产的预装A、B碳酸氢盐透析液， 全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 透析器采用尼普洛FB．130G型透析器，灌流器选用廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的 YTS-60型血液灌流器。治疗采用血液灌流器与透析器串联(HP+HD)治疗，每两周1次，灌 流器串联在透析器之前。用肝素盐水2500ml预冲，静止30分钟：低分子肝素(速碧林或 mI／min， 者法安明)4000u抗凝，治疗前一次性从静脉端注入，20分钟后引血，开始血流量100 逐步至200 ml，m．n，透析液流量500mI，min，先灌流透析2小时，达到饱和后取下灌流器， 再继续透析2小时。患者同时给予常规基础治疗，罗盖全0．25ug口服，每天一次，不行冲 击疗法。疗程8周，治疗前后检查血透前后肾功能、电解质、PTH；观察皮肤瘙痒情况，其 中瘙痒程度评定方法采用可视模拟评分法(VAS)，患者根据自己的感受，在0．10分之间标出 自己的瘙痒程度，0-2分为优，3．5分为良，6．8分为中，大于8分为差。结果：经过8周 论：血液透析器与血液灌流器联合应用可提高包括中分子物质在内的毒素的清除率，提高透 析效果：能有效改善维持性血透患者皮肤瘙痒等，提高生存质量，弥补了单纯性血液透析的 不足。护理要点：①严格执行无菌操作，加强各个连接处接头管理，防止空气栓塞，建立良 好的血管通路，保证血流量充足，保证血液灌流的效果；(参HP+HD联合治疗时体外循环的 血容量较多，易出现不同程度的血压下降，应严密观察心率、血压变化：③严密观察HP+HD 透析器、灌流器情况。观察透析器灌流量，动．静脉压等是否正常运转，如观察到透析器或 灌流器内血液颜色加深，体外循环阻力增大，跨膜压与静脉压增大较快，提示灌流器内阻力 增加，有凝血倾向，应及时进行处理。