中药辨证治疗胃癌前病变随机、以叶酸为对照临床研究.pdfVIP

机。所以无瘀象的CAG患者亦有其瘀的微观表现，活血化瘀不仅能改善微循环，也是促进胃粘膜 修复的重要因素。 毒：毒致病学说近年来备受关注，课题组认为：CAG的Hp感染及其他致病因素导致的炎性及 毒性反应，胃腺体干细胞在致病因素作用下形成的肠上皮化生及异性增生等，胃镜下CAG胃粘膜 粗糙、粘液湖浑浊等均可视为中医的毒。 临床上，部分CAG患者可有面垢不华，舌苔秽浊，口气臭秽，大便粘滞等是毒的宏观表现。 在岭南地区更是如此，岭南多湿热，脾在湿热、饮食不节(洁)等因素下，因困而虚，久而化毒， 毒不仅是虚、湿热的产物，而且可进一步使虚瘀加重，并侵入脉络，随气机升降而波及全身，蕴伏 难除。 所以，在CAG发病过程中，课题组不仅强调虚、瘀、毒，更强调虚、瘀、毒之间的相互联系。 CAO的虚(脾虚)可表现为波及全身组织器官的病理变化，而脾功能正常是胃粘膜及其他组织器 官病理得以修复的关键，在脾功能方面课题组十分强调脾之运(人体对饮食物的利用涉及到摄入、 消化、吸收、利用、排泄等几个重要步骤，其中利用是最为关键的一步，脾不运则生化熄)，脾运 自能上输水谷精微，升发清阳，从而胃气翕然而降而还机体正常的升降枢机。脾虚则枢机升降失常， 中焦困阻，不仅阻碍气血运行而为瘀，亦易感受湿热或生湿化热而日久蕴毒，并重虚脾气，在一定 程度上影响整体。所以，虚瘀毒在微观及胃体、机体的宏观水平上相互影响，互为因果。 在此基础上，课题组提出了健脾化瘀解毒干预CAG的总则。 二、“健脾化瘀解毒”干预CAG的总则 改善全身状况有利于机体局部病变恢复，顺脏腑生理功能而调节有利于器官病变向愈，所以， 脾运则清阳自升，胃气得降而还机体正常升降之枢机，经云：大气一转，其积自散，此之意也，健 脾法则的应用是基础。化瘀、解毒均是使脾功能健运及还机体正常升降枢机的条件，化瘀不仅有利 于脾运及枢机的调节，亦能调节胃粘膜微循环而促进胃粘膜的修复，而毒性蕴伏难除，故对CAG 的长期治疗干预中应把握“健脾化瘀解毒”的总则。 当然，CAG临床存在肝气犯胃、寒邪客胃、湿热内阻、虚寒、胃阴亏虚等证，但行气、祛寒、 祛湿、养阴等手段只宜在“健脾化瘀解毒”的总则的基础上权宜使用，因脾虚夹瘀毒是CAG最基本 的病机。 总之，CAG脾虚为本，瘀毒为标，三者互为因果，相互影响，成为CAG的基础病机，这种相 互作用在宏观和微观都有其证据。所以，CAG不单是胃的病变，而且是涉及到整体的病变，故当 整体调节，把握重点，充分调动机体的积极性和向愈功能而着意于脾之运、着意于瘀毒。 中药辨证治疗胃癌前病变的随机、以叶酸为对照的临床研究 刘珊唐旭东李振华李保双王萍 (中国中医科学院西苑医院) 胃癌前病变是一个病理学概念，一般认为包括肠上皮化生(IntestinalMetapla．sia，IM)和异型增 生(Dysplasia，Dys)，主要伴存于慢性萎缩性胃炎，是从正常胃黏膜向胃癌转化过程中的一个重要 阶段。异型增生是目前比较公认的胃癌前病变。对胃癌前病变的干预治疗，阻止其发生癌变或使其 逆转为正常对降低胃癌发病率有重要意义。中医药在治疗本病方面有一定的疗效，但是其有效性和 安全性还需要通过临床试验进一步评估。叶酸是一种B族水溶性维生素，多项研究证实它可以逆 转胃黏膜不典型增生而阻断胃癌的发生，其作用机理可能是参与维护DNA甲基化状态，从而抑制 肿瘤细胞癌基因的表达【1训。我们选用叶酸作为阳性对照药物，从病理组织学评分、胃镜评分、PRO 量表、症状积分四方面对中医药辨证治疗胃癌前病变的有效性和安全性进行全面评价，探索形成有 效的治疗方案和科学的评价体系。由于篇幅限制，本文仅针对病理组织学及胃镜评分结果进行探讨。 l、研究对象 1．1入选标准 ①经胃镜和病理组织学检查确诊为慢性萎缩性胃炎，且伴轻或(和)中度异型增生的门诊及住 院患者【4l；②符合中医证候诊断标准者(参照1989年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 制定的诊断试行标准和慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案))【5】；③年龄在18．70岁；④受试者 知情，自愿签署知情同意书。 1．2排除标准 者；(4)怀疑有胃癌或其他系统恶性病变者；(5)合并心、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾 病(ALl80u几，和／或AST80 u／L，肾功能异常者)：(6)精神病患者和智力、语言障碍者；(7) 妊娠或准备妊娠或哺