De+Bakey+Ⅰ型主动脉夹层致急性下壁心肌梗死一例.pdfVIP

De BakeyI型主动脉夹层致急性下壁心肌梗死一例 于晓虹列俊李真王艳娥 患者女．57岁。因“发作性痒痛2d，加重17 测心肌标志物逐渐降低。化验梅毒抗体阴性。^院 h”于2010{F10H18口^院。2^前于静息状卷后诊断“冠心病急性F壁段抬高摊心肌梗死 下出现牙IiIi及咽痛，件左肩部瘩捕，持续约半小Killipl级。因崽者人院时无急诊再灌洼治疗指祉． 时，就诊于当地医院，应用硝酸酯煎药物后症状缓 给予抗血小板、抗凝、酒脂、扩冠等治疗。患者仍 解。人院前17小时出现胸骨看疼痛．心前K紧缩 问断感心前区不适、恶心，并出现心牢逐渐增快 感，伴后背部驶散痛，急诊^我院。无头晕、黑蒙 (100次／rain以上)．血压一过性增高，与急性下 及晕厥。既往无高血压、糖尿病等病史。人院时体 擘心肌梗死过程不符．结合主动脉瓣第二听诊区杂 34／74 格检查生命体征尚平稳，神清，血压l 音，考虑主动脉夹层可能性大．行心脏彩超检查提 133 mmHg(1mlHg=0kPa)。双上胜血压对称， 示：升主动脉夹层．右冠状动脉受累町能性大，主 皮肤无瘀点、瘀斑．口膳无发皇I『，颈静脉无怒张． 动脉瓣中度关闭不全，左室雄阶段性运动异常 取肺无干湿性咿占．心率70次／rain．律齐．胸骨 (左室下壁运动幅度减低)，三尖瓣中度关闭不全． 左缘3-4肋l弼nr蚓及取期杂音．肝脾无肿大．腹部 LVEF51％。进一步行螺旋CT检查提示：主动脉夹 无压痛．未闯及血管杂音，双下肢无浮肿．舣足背 层(De B“eyl型)，范围累及升主动脉根部至主 动脉搏动对称正常二_凡我院前一13(10月17日) 动脉弓。原始内膜撕裂口位于主动脉弓：升主动脉 1～ 当地医院心电网提示Ⅱ、Ⅲ、avFST段抬高0 扩张，最大径约47cm；右无名动脉、左颈总动脉 02mv．r波高尖，I、avLST段压低：人我貌后 和左锁骨下动脉近段夹层(图1)。立即停止抗血 连续监测心电图逐渐演变成Ⅲ、avF呈os型，sT 小板、抗凝类药物，u服大剂量阿替洛尔控制心 段回落至等电位线．T波逐渐倒跫井加深。^院当 率．静脉应用硝普钠控制血压，转我院心脏外科． 50 2 日化验心肌标志物cK IU／L，CK．MBlL∥L， 于发病岳第5天行主动脉报部成形，升主动脉、主 rPn·10 676ILl／ 41．ILg／I，次日复鹰心肌标志物CK 动脉弓鸷映及“象鼻子”空架，冠状动脉搭桥手 L．CK—MBl09 25 术。术后恢复良好。 p岳／L，TPnI27彬L．连续监 囤1患者螺旋cT目 m女m＆．】1∞¨-[i#^4^4ⅨH^{WW镕Ⅸ％ 0m*目＆ 讨论主动脉夹层是指由于各种原因导致循环 压和降低心肌收缩力，可应用B受体阻滞剂及硝 血液渗入主动脉中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁 普钠等，．使心率控制在60—70次／min，收缩压控 延伸剥离的严重心血管急症。主动脉夹层胸痛瞿刀 制在100—120mmHg的理想水平，以预防夹层动 割样或撕裂样，疼痛部位沿血管内膜撕裂方向转 脉瘤的破裂和其它并发症。疼痛剧烈者可给予吗啡 移…，持续时间长，止痛剂、硝酸甘油治疗效果 止痛甚至给予冬眠疗法。近年来介入治疗已广泛应 差。80％的患者有高血压，其他原冈还有动脉粥样 用于主动脉夹层的治疗。根据夹层的不同类型适用 硬化、马凡综合征、严重