美国药品福利管理者浅析.pdfVIP

维普资讯 · 药师之友 · 美国药品福利管理者浅析 杨 莉 ，周顺华，李 野 (沈阳药科大学工商管理学院，沈阳市 110016) 中图分类号 R95 文献标识码 C 文章编号 1001—0408(2006)02—0150—03 摘 要 目的：了解美国药品福利管理者(PBMs)的有关情况。方法：回顾PBMs在美国的发展历程，并分析其在药品福利管理中 发挥的作用。结果：虽然仍存在一定争议，但PBMs确实在控制药品费用增长等方面发挥了有益的作用，其正在 日渐壮大。结论：美 国的PBMs。对我国及其他 国家的药品福利管理具有一定的借鉴意义．． 关键词 药品福利管理者；处方集；健康管理 DiscussiononAmericanPharmaceuticalBenefitManagers YANGLi，ZHOUShunhua，LIYe(CollegeofBusinessAdministration，ShenyangPharmaceuticalUniversity， Shenyang110016，China) ABSTRACT OBJECTIVE：TofathomAmericanpharmaceuticalbenefitmanagers(PBMs)．METttODS：Thedevelopmentof PBMsinAmericawasreviewedandtheroletheyplayedinAmericanpharmaccuticalmanagementwasanalyzed．RESULTS： PBMs，whosestrengthwasincreasing，didplayaroleincurbingtheincreaseofdrugexpensesthoughtheirplacewasstill somewhatcontroversia1．CONCLUSION ：PBMsinAmericansetsagoodexampleforothercountriesincludingChinatofollow ． KEYWORDS Pharmaceuticalbenefitmanagers；Formulary；Healthmanagement 1 药品福利管理者简介 赔付申请收取管理费和提供药品邮购服务来降低成本。 美国的医疗保险是一种不同于其他发达国家的以自由市 到20世纪9O年代，随着计算机网络和电子商务的发展， 场型为主导的制度，其显著的特点是具有高度的多样性和复杂 PBMs增加了药品的网上零售业务，并通过网上零售和邮购服 性。它给参保人提供了充分的选择余地，并且能够较好地适应 务相结合的方式来管理开支。 不同人群的不同需求。但它也存在很大的弊端，就是增加了参 到2O世纪90年代中期，PBMs的I务取得了突破式的进 保人选择和合理使用保险政策的困难，同时也使保险市场的运 展 ，由重点处理药品赔付申请发展为提供综合的药品福利服 作、管理和监控变得更加复杂。在这种情况下，药品福利管理者 务，由被动式的药品配送中介发展为主动式的药品管理机构。 (PharmaceuticalBenefitManagers。PBMs)应运而生 。PBMs 而这一切都得益于 PBMs电子网络系统的建立。PBMs在利用 最早成立于2O世纪6O年代末 ，如默德科和PCS健康体系。 互联网进行网上零售和接到赔付申请进行远程票据处理时，不 PBMs的服务对象包括自我保险的大雇主 (为其雇员、退 断进行网络链接 ，建立PBMs电子药品信息库，进行复杂的信 休人员和会员提供处方药赔付)、保险公司、蓝十字／蓝盾计划、 息交换 ，从而获得病人的各种数据，并在此基础上促进患者 、医 医疗管理组织 (如 HM0s——HealthMaintenanceOrgniza 师、药师以及出资人之问的交流。在这个过程中，PBMs在制药 tions，健康维护组织)以及政府健康保健计划 (如Mc0—— 业 中的作用不断加强，其业务重点也转移到了有效的管理上， ManagedCareOrgani．zation，管理保健组织)。PBMs的市场范 并利用所掌握的主动权，充当了制药业中的调节杠杆 ，同时影 围根据其顾客所覆盖的患者数量来计算。