慢性肺源性心脏病中医证候诊断标准研制.pdfVIP

第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 【17】王文建，杨莉，王西华，等．川芎嗪对大鼠支气管哮喘模型气道重塑的影响及机制．中华结核和呼吸杂 志，2004，27(12)：833-836． 【18]-王-文建，杨莉，李海浪，等．川芎嗪对哮喘大鼠气道壁平滑肌增殖及TGF．Bl表达的影响．东南大学学报(医学 版)，2003，22(6)：387-390． 慢性肺源性心脏病中医证候诊断标准研制 李建生h2，王至婉“2，李素云1，王明航1，晁恩祥3，王永炎4 (1国家中医临床研究基地河南中医学院第一附属医院，籼1450000；2河南中医学院老年医学研究所， 00007) 郑#1450008；讹京中日友好医院，北京100029；4中国中医科学院，北京1 慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是指由肺组织、肺血管、胸廓等慢性疾病引起肺组织结 构和(或)功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压增高，引起右心扩张、肥厚等损害，伴或不伴右 心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起的。根据病情急缓和病程长短将其分为急性 肺心病和慢性肺心病，后者临床多见。慢性肺心病的主要病理生理为肺动脉高压(肺血管的器质性 和功能性改变)和心功能的改变(右心功能和左心功能的改变)。慢性肺心病在各种器质性心脏病中 占5％-37％，其主要原因为慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其发病率随年龄增长而增高。本病急性发作 以冬、春季多见，以急性呼吸道感染为心肺功能衰竭的主要诱因。本病发展缓慢，除在原有肺、胸 疾病的临床症状和体征外，主要表现为进行性加重的心、肺功能不全及其他器官受累的症状，常常 表现急性加重和缓解期交替出现。慢性肺心病属于中医学的“肺胀”、“喘病”、“水肿”等范畴。 一、研究的背景 近年来，国内曾制定发布了相关慢性肺心病的证候分类和辨证规范。1977年全国第二次肺心病 专业会议n1上对肺心病的辨证分型进行初步规范，缓解期为肺肾气(阳)虚型，兼有脾虚湿痰证、 阴虚证、心气虚证，急性发作期为肺肾气虚外感型(兼有偏寒型、偏热型)、心脾肾阳虚水泛型、痰 浊蔽窍型、元阳欲绝型、热瘀伤络型。1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则·第一辑》“1中 慢性肺心病的分期和辨证基本上沿用了这一规定。在中医类似病证方面，慢性肺心病多见诸“喘病”、 “肺胀”范畴。1994年国家中医药行业发布的《中医内科病证诊断疗效标准》¨1中将“喘病”的证 候分为风寒束肺、风热犯肺、痰湿壅肺、水气凌心、肺脾两虚、肺肾两虚6类，其后的上海市卫生 局发布的“肺胀”证候分类方面除无水气凌心外原则上相同，即风寒袭肺、风热犯肺、痰湿阻肺、 肺脾两虚、肺肾两虚5类…。朱文峰n1将“肺胀”分为寒饮停肺、痰热壅肺、肺气亏虚、脾肾气虚进 行辨证，首次提出中医“肺心病”并认为相当于西医的慢性肺心病，按寒饮停肺、痰热蕴肺、脾肾 阳虚、肺肾气虚、痰瘀阻肺进行辨证。2008年发布的由中华中医药学会组织并由内科学会实施编写 的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》哺3中，将“肺胀”辨证为外寒内饮、痰浊阻肺、痰 热郁肺、肺肾气虚、阳虚水泛等证候进行辨证。《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分》”’中对 慢性肺心病的中医辨证进一步进行了规范，分为寒饮射肺、痰浊壅肺、痰热郁肺、气滞血瘀、痰蒙 神窍、阳虚水泛、元阳欲脱等。上述有关慢性肺心病的证候分类及诊断规范的制定发布，对于提高 临床辨证治疗水平具有一定的指导作用，但仍多以专家经验或部分专家共识为主，缺乏中医术语规 范和必要的临床试验与验证及科学系统的论证，从而降低了其指导作用。因此，科学的建立慢性肺 心病的证候分类及诊断标准对于提高临床诊疗水平具有重要意义。 二、思路与方法 根据证候标准建立的思路H1，结合慢性肺心病的临床特点而开展中医证候分类与诊断标准研究。 首先，采用计算机检索和人工检索相结合方法，检索1977～2008年慢性肺心脏病的相关文献，建立 数据库并统计分析了证素及其变化规律、证候的分类及其分布规律，筛选各证候的主、次症等¨“’， 结合专家意见而制定慢性肺心病中医证候调查表。第二，以证候调查表开展四家省级中医院的近3 年709例患者调查，建立临床调查数据库，应用统计学方法结合模糊神经网络技术，总结了慢性 肺心病的证素、基础证规律及特征，分析了临床常见证候分类规律和主次症的特点u¨引。根据常见 证候的分类及主次症而