慢性肾脏病从肝论治中医临床诊疗路径探讨.pdfVIP

量蛋白尿亦主要见于IgA肾病及系膜增奎陛肾炎两种病理类型，中医证型则相对集中 在脾肾气虚证，兼夹血瘀。 6．肉眼血尿患者多见于IgA肾病，中医证型集中于脾肾气虚证，兼夹湿热。镜下 血尿患者多见于系膜增生性肾炎，中医证型亦集中于脾肾气虚证，兼夹湿热。 7．肾功能不全者中医证型主要集中于气阴两虚证和脾肾阳虚证，兼夹湿浊。 8．高凝状态患者主要病理类型为膜性肾病及肾小球微小病变，中医证型主要集中 于肝肾阴虚和气阴两虚证，兼夹血瘀。 9．钙磷代谢紊乱者常见于膜性肾病及肾小球微小病变型肾炎，中医证型主要集中 于气阴两虚证和脾肾阳虚证，兼夹湿浊。 结论： 本虚证中脾肾气虚证在各病理类型中占绝大多数，实邪中，目前从湿热、瘀血方 面论述的较多。随着病情发展，中医证型沿着气虚一阴虚一气阴两虚一阳虚逐渐加 重。 慢性肾炎中医病因病机探讨 钱廷婷1王耀光! (1天津中医药大学300193，2天津中医药大学第一附属医院) 摘要：中医药治疗慢性肾炎有着悠久的历史，而随着时代的发展对其病因病机的 认识也在不断的加深。本文主要对慢性肾炎的病因病机作一探讨研究，病因主要是正 虚与邪实，久病迁延。病机是本虚标实，本虚主要是肺、脾、肾三脏功能失调以及气、 血、精、阴、阳的亏损，标实主要是外感、水湿、瘀血、湿热、热毒等。并针对其主 要临床表现，蛋白尿、血尿、水肿一一做病机分析。 关键词：慢性肾炎；病因病机；中医 慢性肾脏病从肝论治中圆隘床诊疗路径探讨 天津中医药大学马桂华 指导教师天津中医药大学第一附属医院 曹式丽 [目的]依据肝肾协同理论，通过对慢性肾脏病病理过程中普遍存在的肝经病变 病理信息的综合分析，制订慢性肾脏病从肝论治的诊断规程和防治策略，以之作为反 映中医药临床特色及个体化诊疗模式的探索。 [方法】1、以慢性肾脏病患者在特定部位及器官组织所呈现的病理状态，作为肝 ．178． 经病变的定位诊断依据。筛选／组合具有疗效优势的中医治疗方案。分析临床病历资料， 研究中医药对慢性肾脏病从肝论治的基本路径。2、按照慢性肾脏病从肝论治中医临床 年12月一组362例门诊和住院患者资料，就慢性肾脏病出现肝经病变的临床分布规律 进行了分析。其相关病理因素的统计，显示出以下[结果]1、从本组362例患者临床 病理类型分布来看，包括了系膜增生陛肾炎、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜 性肾病、肾病综合征微小病变，以及糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等 等，基本涵盖了慢性肾脏病临床常见的病理类型。其中，原发性肾脏病中以[gA肾病 为主，其次为膜性肾病、系膜增生陛肾小球肾炎。继发性肾脏病中以糖尿病肾病居多。 2、从中医证型分布来看，包括了肝阴虚、肝血虚、肝阳虚、肝肾阴虚；以及肝气郁结、 肝火上炎、风阳妄动、肝气犯胃、寒滞肝脉等等，同样也基本囊括了中医肝病辨证的 型之间的分布情况为：362例慢性肾脏病患者中出现大量蛋白尿的有99例，风阳妄动 证所占比例高达到46．15％；出现血尿的有119例，各证型基本均有分布，但以肝火上 炎证居多；低蛋白血症者132例，各个证型均有分布，其中以肝气犯胃证居多；高脂 血症者76例，各个证型均有分布；出现贫血者98例，其中肝血虚证居多；具有高凝 情况者122例，其中肝肾阴虚证比例最高，其次为肝阴虚证；高血压者230例，各个 证型均有分布，其中风阳妄动证比例最高，其次为肝肾阴虚证。 [结论]1、经证候在多种CKD疾病类型中都普遍存在；在慢性肾脏疾病过程 中，发生于胁肋、少腹、阴器、目系、咽喉、巅顶等特定部位，出现诸如疼痛，眩 晕，抽搐，麻木，痉厥、出血、消化障碍等病症，是慢性肾脏病所呈现的肝经病变的 核心特征。2、肝经证候与多种CKD疾病的大量蛋白尿、血尿、低蛋白血症、高脂血 症、贫血、高血压、高凝等主要病理改变，具有高度的相关性。3、从肝论治的方法 不仅临床使用率很高，也是我们今后进一步探索提高中医药治疗疑难疾病临床疗效的 重要途径。 一179．