人工全髋关节置换翻修术后康复护理研究.pdfVIP

人工全髋关节置换翻修术后的康复护理研究 武警总医院骨科100039纪慧茹 人工全髋关节置换术后的康复护理提高患者术后使髋关节功能恢复外许多学者的一 致肯定。但对人工全髋关节置换翻修术而言，由于患者病情重、复杂，手术特殊，术后的康 复护理方面研究较少，对此我们对其进行了随机对比研究，现报告如下： 资料与方法 一临床资料 中单纯髋臼假体松动8例，单纯股骨假体松动26例，髋臼和股骨假体同时松动13例 ，髋 臼聚乙烯内衬脱位3例，假体松动合并股骨假体周围骨干骨折8例，感染3例。前次手术 距翻修手术时间为1．6—10年，平均7．9年。将上述患者进行随机分为两组，第1组 康 复组 ’术后给予特殊的康复护理，第2组 普通组 术后仅给予牵引、常规手术的术后护 理。两组病人的一般资料如下 表1 。 表1 2组患者一般资料比较 二护理 1常规护理 1．1 心理护理因患者为髋关节的第二次大手术，加之年龄增长，体质下降，假体费 用昂贵，多数患者对手术持怀疑态度，唯恐手术再度失败。为此，护理人员针对患者不同 的情况，向其介绍有关疾病知识和现代医疗技术及护理水平，说明手术好处，向患者介绍 成功病例，增强患者的信心，取得患者的信任和配合。 1．2术前宣教术前教会患者掌握正确大小便方法：患者卧位时家属用双手平托起 患者臀部及髋关节，保持髋关节外层位，不可牵拉患肢。患者能下地时，便盆应放在高凳 或便盆支架上，避免下蹲过度屈髋导致髋关节后脱位的发生；教会患者正确使用拐杖：先 用双腋拐保持立位的平衡，然后再开步，与健肢交替行走，患肢不负重。改用单拐时，拐杖 应握于健侧，使患肢部分负重，最后弃拐负重。患肢负重时间根据人工关节的稳定程度及 植骨块生长的情况决定，若骨质缺损不多，假体植入固定牢固，可在术后3个月负重，否则 需要半年以上时间。 1．3术后护理由于该手术复杂，很容易将已经变薄的股骨皮质穿透或骨折，患者 出血、损伤、感染机会也远比全髋关节置换者多而重，故术后要严密观察患者的生命体征， 319 观察足背动脉搏动及足趾的温度、颜色、感觉、活动，注意切口的渗血及出血等情况。对术 后创口留置负压引流管的患者要保持引流管通畅，严格执行无菌操作，防止引流液逆流， 观察引流液的量、颜色及性质，发现异常及时告知医生。正确的搬运和保持良好的体位。 搬运时采取三人平托法，轻轻将患者放于床上，并将软枕置于患者两下肢之间，保持髋关 节外展15。中立位，术后患肢皮牵引2周，预防髋关节脱位。避免患肢内收、外旋3个月。 骨水泥固定且术中没有作截骨处理的患者术后卧床休息3个月。对于术中截骨或者为非 骨水泥固定者术后卧床休息6个月。当然在此期间应注意防褥疮、感染等并发症的出现。 2康复护理 在常规护理的情况下，对于康复组根据患者的具体情况分别采取如下的康复治疗： 2．1术后次日即鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等长 收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。根据患者的手术 情况不同，对患肢采取不同的位置预防髋关节脱位，前方或侧方切口者，患肢保持髋外展 40一500和轻度内旋位，可用垫枕外侧沙袋垫起，将患肢置于软枕上，使髋屈30。，膝屈40 一500：后方切口入路者，患肢保持髋外展45。及轻度外旋位，用垫枕内侧沙袋垫起，髋屈 应 300。负压引流拔除、x线检查证实人工关节良好后可允许患者做床上髋、膝关节屈 伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由起初的被动运动向主动加辅助运动过渡，到完全主动 运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于髋臼假体的骨组织生长。 术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的聚乙烯内衬， 或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理。 2．2根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况 如是否劈开股骨等 来决定下 床及负重的时间。骨水泥固定且无大转子截骨者，术后2—3周可扶双拐下地，不负重活 动，2个月后可部分负重，至弃拐完全负重活动。但若采取了大转子截骨者，则应在3个 月后X线复查证实情况良好，再改为单拐，患肢负重活动。非骨水泥者则需较长时间的 床上肌力训练，尤其是髋外展肌肌力训练加主动关节功能训练。2—3个月后扶双拐下地 不负重活动，6个月后可弃拐负重活动。 三评定方法 对61例RTHR患者的患髋术后1个月、术后3个月和术后6个月时功能状况分别采 用Harris髋关节功能评分进行评定。对患者术后的患侧髋关节脱位及患者术后患肢的深 静脉血栓发生的情况进行调查分析。其中深静脉血栓发生以患肢出现肿胀或疼痛，B超 证实患肢有深静脉栓塞者才确定为深静脉栓塞。 四统计学分析 有统计学意义。 结果 两组患者的患髋术后1