术前纵膈淋巴结清扫新辅助化疗.pdfVIP

201 1第七届西部肿瘤学术大会论文集 术前纵膈淋巴结清扫与新辅助化疗 四川省肿瘤医院胸科李强 生存率的关键。由于条件的限制和观念的差异，国内尚未出现术前纵膈淋巴结清扫的大综报 道。从2011年3月开始，我科对自愿的NSCLC患者进行术前纵膈淋巴结清扫2l例，拟对尚未接 受过治疗的NSCLC患者进行准确的病理分期，结果如下： 1．1临床资料： 全组患者临床分期时均见纵膈淋巴结肿大，男性16例，女性5例；年龄61—68岁，中位年龄66 岁；周围型肺癌14例，中心型肺癌7例；左肺9例，右肺12例。 2．方法： 患者全麻后仰卧位，垫肩；在胸骨上窝2—3em处切3cm长切口，逐层分离至气管前间隙，放入 血，并在气管前间隙放置橡皮引流条，结束手术。 结果： 后无并发症，均顺利恢复，住院时间2—4天，平均3天。清扫淋巴结及阳性情况见表 分组 阳性组数 例 淋巴结个数 淋巴结阳性个数 阳性百分比 2 3 10 6 60 3 O 0 0 4 2 17 107 64 59．8 5 3 7 2 28．6 6 0 O O 7 6 29 12 41．4 8 2 3 0 0 总数 156 84 53．8 纵隔淋巴结阴性3例和单站转移 ILIAl和ⅢA 2 4例的患者在术后2周接受根治性肺癌手术，包 括开放手术和微创两种术式；而将2站，包括2站 1lIA3和ILI A4 以上转移的患者 14例 ， 先进行2周期的术前新辅助化疗，再进行根治性手术。 根治性手术中，8例患者接受胸腔镜下的微创手术，13例患者接受传统的开胸手术；全组21例 患者中，共清除第9组淋巴结49个，其中9个转移，清除第10组淋巴结53个，其中16个转移。8 例接受胸腔镜下微创手术的患者，术后恢复良好，均在1周内出院；13接受传统开胸手术的患 者，10例恢复良好，2周内出院；另3例患者，2例出现肺部感染，治疗后于术后3周出院，l例 出现肺不张伴肺部感染，治疗后于术后第27天出院。 108 201 1第七届西部肿瘤学术大会论文集 所有患者均在接受继续治疗或随访，尚无失访。 4．讨论： 新辅助化疗的概念是在1979年由Rosen等人提出，将传统的化疗观念由单纯术后辅助化疗更改 为“术前化疗一手术一术后化疗”，并逐步完善。术前化疗主要有以下几个目的： 1 消除微小转移灶并降低肿瘤细胞的活力，在一定程度上减少术中和术后远处播散的机会．从 而减少术后复发和远处转移，提高生存率； 2 对局部肿瘤和转移淋巴结的细胞减灭作用，可以控制并缩小病灶，改变病期．扩大外科手术 适应症，增加根治性手术的机会； 3 根据肿瘤术前化疗的治疗效果和术后病理学上的变化．了解判断肺癌对术前化疗药物 的敏感性； 4 更为客观地评价所选化疗药物的反应情况，有利于指导术后辅助化疗方案的修订。 近年来，多项关于N2的临床研究为临床工作者提出了极其尖锐的问题：如多站N2的首选治疗 是什么?不同表现形式的N2对预后的影响是什么?等等。为此，一些学者提出了关于术前纵 隔淋巴结清扫的概念，并且逐渐在欧美国家得到了广泛的肯定和推广，进而形成了一种规范。 在国内，由于条件的限制和一些观念尚未改变，还没有见到大综关于用术前淋巴结清扫指导 NSCLC治疗方案的报道。 新辅助治疗如果能使局部晚期的患者降期或手术能做到完全切除，那么患者可从术前化疗中 明显受益。但是，新辅助治疗仍然缺乏大型的临床研究证据来清楚的回答存在的一些问题， 如：早期的患者哪些最能从新辅助化疗获益?最佳的新辅助化疗方案是什么?最佳的化疗剂量 是多少?术前靶向治疗如可行的话对哪些病人最合适?等等。这些都需要更多的循证医学证据 来一一阐述清楚。 近年的询证医学提示：N2的术后生存率存在极大的差异，5年生存率在6％一35％之间，而且， 术前发现的N2、多站N2、隆突下淋巴结转移和腺癌4个因素是N2患者手术疗效不佳的重要影响 因素。在N2的研究中发现，临床N2完全性切除与镜下N2完全性切除的5年生存率有着显著的 决准确的术前病理分期是制定治疗方案的关键问题，而N2的不同情况决定了将采取的不同的治 疗策略以及不同的预后。 109 201 1第七届西部肿瘤学术大会论文集 13 曾晓华讲座题目《乳腺癌的早期诊断》 曾晓华：男，博士，主任医师，硕士生导师，重庆市肿瘤医院乳腺外科主任。师从复旦大学 肿瘤医院外科主任、乳腺外科主任、中国抗癌协会主任委员邵志敏教授。 长期从事普通外科临床工作，积累了丰富的，洛床经验，尤其擅长前哨淋巴结活检、乳腺癌保掣 手术乳腺癌术后一期乳房成形再造术等擅长乳腺癌的早期诊断、局部晚期乳腺癌新辅助治疗币 乳腺癌术后辅助化学治疗、内分泌、生物靶向治疗等多学科综合