双水平正压通气对重叠综合征合并慢性肺源性心脏病急性加重期患者血浆B型脑钠肽影响.pdfVIP

双水平正压通气对重叠综合征合并慢性肺源性 心脏病急性加重期患者血浆B型脑钠肽的影响 陈玉婷滑亚君陈捷吴晓东 【摘要l目的探讨重叠综合征 os 合并慢性肺源性心脏病 PHD 急性加重期患者经双 水平正压通气 BiPAP 治疗前后血浆B型脑钠肽 BNP 及肺动脉压 PAP 水平的变化。方法 人选0S合并PHD急性加重期患者共84例，随机分为BiPAP治疗组 40例 和常规治疗组 44 例 ，检测治疗前、治疗后1d及治疗后5d血浆BNP浓度，与健康志愿者 n 41 作为健康对照 组进行比较，同时测定治疗前、治疗后5dPAP值，并将治疗前后患者血浆BNP浓度与PAP差值 作线性回归和相关性分析。结果0s合并PHD急性加重期患者与健康对照组间，在年龄、性别比 例、体质指数、血红蛋白浓度、血肌酐水平、左心室内径、左室射血分数和右房内径者等方面具有 可比性。与健康对照组比较，OS合并PHD急性加重期患者右心室内径明显增大，血浆BNP水平显 VS．23．2±1．4 著高于健康对照组 1097．5±65．6 ps／mL，P。 0．001 。0s合并PHD急性加重期患 者常规治疗组与BiPAP治疗组治疗前PAP值和血浆BNP水平具有可比性。常规治疗组患者在治疗 前后PAP值和血浆BNP水平均无显著差异 P 0．05 。BiPAP治疗组患者治疗后PAP值显著下降 VS．49．7±2．4 28％ 36．0±2．0 mmHg，P 0．001 ，与常规治疗组问 43．9±2．ImmHg 比较也 vs．1101．5±94．0 具有显著性差异 P 0．003 ；血浆BNP水平亦下降77％ 248．2±37．4 ps／mL， P 0．001 ，与常规治疗组间 929．6±78．1 ps／mL 比较亦具有显著性差异 P 0．001 。0s合 并PHD急性加重期患者治疗5d后血浆BNP水平与PAP值呈显著正相关性 ， 0．388，P 0．001 ，治疗前后ABNP值 492．0±50．5pg／mE 与APAP 9．5±0．8mmHg 呈显著正相关性 r 0．402，P 0．001 。结论0S合并PHD急性加重期患者血浆BNP水平升高，且与PAP的升 高呈正相关。OS合并PHD急性加重期患者经BiPAP治疗后PAP值下降，同时血浆BNP水平也显 著降低，治疗前后ABNP与△PAP值呈正相关性，BiPAP治疗对PAP及BNP水平下降均有益。本 研究提示，血浆BNP水平可作为反映0s合并PHD急性加重期患者缺氧和右心功能改善的客观检 测手段，与PAP值一起作为评估该类患者疗效和预后的敏感指标。 【关键词l重叠综合征；慢性肺源性心脏病；急性加重期；无创双水平正压通气；B型脑钠肽 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 素一血管紧张素一醛固酮系统 RAAS 的缩血管作 用。心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌 obstructivesleepapnea—hypopneasyndrome， obstructive OSAHS 和慢性阻塞性肺疾病 chronic的主要条件，因而BNP水平可作为评估心功能状 disease，COPD 均为常见呼吸系统疾态的有效指标之一。鉴于BNP的体内半衰期仅22 pulmonary min，监测BNP水平能及时反应患者病情变化，有 病，OSAHS合并COPD称为重叠综合征 ovedap syndrome，os 。OS患者比OSAHS患者具有更严利于lI缶床评价治疗效果。 重的低氧血症，并发心血管事件的概率显著增高。 既往报道大多阐述BNP与左室功能的关系， BNP又称B型利钠肽，广泛分布于脑、脊髓、心对于BNP与右心功能的相关性研究尚少，而关于 肺等组织，其中以心脏含量最高。BNP主要由心 OS合并PHD急性加重期患者血浆中BNP的变化 室肌细胞合成分泌的32个氨基酸组成的多肽，促 国内还罕见报导。本研究拟通过监测0s合并PHD 进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾 水平的变化，探讨OS合并PHD急性加重期患者 作者单位：315400浙江省余姚市人民医院，心内科 陈玉 婷、滑亚君 ；余姚市临床检验中心 陈捷 ；呼吸内科 吴晓东 疗OS合并PHD急性加重期患者对右心功能的影 ·346· 响，同时探讨BiPAP治疗对PAP及BNP水平下降 是否有益。 L／min， 罩，用软帽与患者颜面同定，氧流量2—4 呼吸机工作模式S／T模式，备用呼吸频率16次／ 1对象与方法 min，将吸气压 IPAP 初始设定为10 cmH20， 1．1 研究对象 逐渐增至14—18 6 于2008至2011年期间因“胸闷、气促和浮 emil：O调整，通气时间2次／d，4Iv次，长者持 肿”等症状