从脾胃论治胸痹.pdfVIP

光 明中医2014年 3月第29卷第3期 CJGMCM March2014．Vol29．3 ·477 · 疗膀胱蓄水证 中出现的发热 ；和解少阳法 ，方用小柴胡 [3] 清 ·尤在泾 ．伤寒贯珠集 [M]．北京：中国中医药出版社 ，2008：58． 汤 ，治疗少阳半表半里之郁热 ；泻下逐瘀之桃核承气 [4] 刘渡舟 ．伤寒论 I临证指要 [M]．北京 ：学苑出版社 ，2003：45． [5] 宋咏梅 ．伤寒论辨治发热 的思路 [A]．国际 中 日韩 经方学术会 汤 ，治疗膀胱蓄血证 中的发热、如狂等症 ，从而使气机 议第二届全 国经方论坛暨经方应用高级研修班论文集．2011． 条畅，火热之邪无 以化生。 [6] 刘冠军 ．论发热 由于气郁 [J]．山东 中医药大学学报 ，2007 6 ： 参考文献 452-453． [1] 内经选读 [1V1]．北京：中国中医药出版社，2007：57． 2『] 东汉 ·张仲景 ．伤寒论 [M]．北京 ：中国中医药 出版社 ，2007． 本 文校对 ：张秀艳 收稿 日期 ：2013—07—12 从脾 胃论治胸痹 白守培 摘要：胸痹之名，首见于 《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴其上则喘”，根据中医传统理论，胸痹是因各种原因所 】起的血脉瘀滞，脉道痹阻所致。脾胃为后天之本，脾胃功能失调与胸痹的发生及转变有着密切的关系。临床上从调理脾胃来论 治胸痹有着 良好的效果。 关键词：脾胃；胸痹；中医药疗法；西医基础 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．03．023 文章编号：1003—8914 2014 一03—0477—02 1 从脾 胃论治胸痹的理论依据 与心紧切相承” 。 1．1 经络理论 《灵枢 ·脉经篇》有云 ：“脾足太阴之 1．4 功能联系 心主血脉 ，藏神志 ，脾主运化 ，主统 脉 ，其支者 ，复从 胃，别上膈 ，注心 中”，因此可见 ，心 血 ，胃为水谷之海 ，脾 胃为气血生化之源。故心与脾 胃 脾之间因经络而密切联系，《素 问 ·平人气象论》日： 以血为媒介紧密联系。另外，脾 胃为气机升降之枢纽， “胃之大络 ，名 日虚里 ，贯膈络肺 ，出于左乳 下 ，其动 脾主升清，肾水则随之而气化上升 ，胃主降浊 ，胃气降 应衣 ，脉宗气也”。宗气 ，即为胸 中之 阳气 ，其为胸痹 则心火亦随之而降，心火下炎，肾水上泛 ，则心肾相交， 发生的关键 ，叶天士 曾在 《临证指南医案 ·胸痹》中提 平调和顺 。此外，心主神志，中焦脾 胃在人体情志活动 出：“若夫胸痹者 ，但 因胸 中阳虚不运 ，久而成痹”，综 中也有重要地位 。 《内经》认为癫狂的主要病机就是 上说明了脾 胃在与肺 的共 同作用下化生宗气 ，下贯 阳明胃气机 闭塞 ，上逆太过。王洪图等 统计 了 《名 心脉 ，使心之气血充足 ，搏动不息，贯注全身 。因此 ， 医类案》《全 国名中医医案》等医著中有关胸痹、心悸 宗气的强弱 ，胸痹 的发生与脾 胃功能是否 良好有着 等的用药规律，发现治疗心系疾病的组方 中，包含有调 密切的关系。 理脾 胃药物的组方 占70％以上 。综上可见 ，脾 胃与心 1．2 五行生克 脾脏属土 ，心属火 ，脾为心之子 ，心为 在功能上有着密切联系。 脾之母 ，根据中医五行生克传变规律 ，生理上，二者有 2 从脾 胃论治胸痹的具体临床应用 心火之人可温脾土的母子相生关系 ，病理上则有母病 胸痹之病位 ，固然在心 ，但 中医讲究整体观念 ，故 及子和子盗母气的关系 ，如脾虚无以化生气血 ，则可导 除从心着眼外，仍需从脾 胃调理 。早在 《金匮要略 ·胸 致心血虚 ，或脾虚生痰，困阻胸 阳，发为胸痹等。故 痹心痛短气病脉证并治》中，张仲景就 已经提 出了从 《难经 ·六十九难》提 出了相应 的：“虚则补其母 ，实则 脾 胃论治之先河 ，如 “胸痹 ，心 中痞气 ，气结在胸 ，胸满 泻其子”的治疗原则 。 胁下逆抢心 ，枳实薤 白桂枝汤主之，人参汤亦主之 ”。 1．3 部位所在 心居膈上 ，为君主之官 ，胃居膈下 ，为 唐代医家孙思邈在 《备急千金要方》中也提 出了从脾 水谷之海 ，二者仅相隔一膈膜 ，《医法 圆通》中指出 “心 而治心 的法则 “心劳病者 ，补脾以益之 ，脾旺则感于心 居膈膜之下，下一寸 即胃口，胃口离心不远” 。元代 矣”。 沈金鳌的 《杂病源流犀烛》也曾提出 “脾也者 ，心君储 2．1 心脾两虚 此证 多因患者思虑过度 ，耗损心血 ， 精待用之府也……为胃行精液，故其液应在广明之下， 导致心神不宁，心悸怔忡 ，影响脾 胃运化 。临床上多表 现为胸部隐痛 ，心悸或怔忡，胸闷气短 、眩晕健忘