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· 2378 · 光明中医2014年 11月第29卷第 11期 CJGMCM November2014．V0129．11 1 病因病机探讨 以少食多餐为佳 ，忌辛辣刺激以免伤及 阴血；纠正孕期 李京枝教授指出：乳房属阳明胃经 ，乳头属阙阴肝 缺血 ，预防产后大出血；产后易成多虚多瘀之体 ，饮食 经。乳汁由气血所化而生 ，源于中焦脾 胃，而乳汁的分 虽强调大补气血但勿过于滋腻，以富含蛋 白质的食物 泌通畅与否，又依赖于肝气 的调节与疏泄 。如患者素 及新鲜蔬菜为佳 ，同时补充充足的汤水 ；母婴同室 。及 体气血虚弱 ，或脾 胃素虚 ，复因分娩耗气伤血 ，致气血 早开乳 ，按需哺乳 ，清洁乳房，养成 良好正确的哺乳 习 生化不足 ，乳汁乏源 ，遂发缺乳 ；若素体抑郁 ，或产后情 惯 ；保持乐观 、舒畅的心情 ，劳逸结合 ，维持气血和调 ； 志不遂 ，肝失调达 ，气机不 畅，乳络不通 ，乳汁运行失 及早发现及早治疗 ，因乳腺疾病影 响正常泌乳 者应尽 畅，缺乳遂作。故只有脾 胃强壮，血气充足，肝气条达， 早给 以纠正 ，所谓 “未病先防，既病防变”。 疏泄有度，乳汁才能分泌正常。如 《傅青主女科》云： 4 典型病例 “气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰 ，气涸则乳汁涸 ，必然 宋某，26岁，教师，2012年 10月 13日初诊。产后 之势也”；《景岳全书》补按 中道 ：“若乳汁不行 ，多属血 10天 ，头眩腰 酸，胸 闷腹胀 ，乳汁缺乏，以致婴 儿时常 虚 ，而兼忧怒所伤”，印证产妇 的乳汁是否充足既与脾 啼哭，使产妇烦闷不安，遂来就诊。产后乳水不足 ，面 胃血气强健有密切关系 ，又赖肝气的正常疏泄与调节。 黄 ，头晕 目眩，精神疲乏 ，脉细，舌淡苔 白，此乃气血虚 因此导师总结出：气血虚弱致乳汁化源缺乏或情志抑 亏 ，乳源不足。治疗宜补气养血 ，通络下乳。方用黄芪 郁致肝失条达影响正常泌乳 ，是导致产后缺乳 的主要 9g，茯苓 9g，麸炒白术 6g，-3归6g，川芎6g，白芍6g，郁 发病机理。病因则以气血虚弱的虚证及肝气郁滞的实 金 6g，陈皮6g，路路通 6g，漏芦6g，炒枳壳6g，炙甘草 证为主 ，同时根据多年l临床经验 ，体会到产后 “多虚 ” 3g。7剂 ，水煎服 ，日1剂 ，分 2次温服 。10月 21日二 “多瘀”的特殊生理及人体质各异 ，认为本病病 因复 诊 ：服药充养后 ，乳汁渐增，眩晕胸闷症状逐渐好转，但 杂 ，证型常常相互兼见 ，多表现为虚实夹杂，兼见肾虚、 尚有腰酸喜按的症状，并见大便不爽。此为肝 肾虚亏 ， 痰湿、血瘀 。 血少肠燥。治疗上宜固肾养血，通乳润肠。上方加黄 2 治疗方法 精 9g，肉苁蓉 9g，杜仲 6g。继服 7剂，嘱调饮食 ，畅情 李京枝教授认为，产后缺乳原因形形色色 ，病状有 志，告愈 。 别，故临证时必须详细审查，病症结合 ，对症施治，随证 5 体会 加减 。 《傅青主女科》日：“妇人产后绝无点滴之乳 ，人 产后缺乳的发生，与产后特殊生理有关 ，发病机制 以为乳管之闭也 ，谁知是气与血之二涸乎。治法宜补 是气血虚弱，乳汁化源缺 乏；或情 志抑郁 ，肝失条达。 气以生血。乳汁不通，人以为阳明之火热也 ，谁知是肝 病因复杂，证型兼见 ，多表现为虚实夹杂，根据体质各 气郁结乎 。故治法上宜大舒其肝木之气”。治疗上以 异 ，而又兼见肾虚、痰湿 、血瘀 。治疗上应遵守 “勿拘 益气养血 ，通络下乳为主 ，方用 自拟补益通乳方 ，临床 于产后 ，勿忘于产后”的原则 ，既要益气养血 ，又要理 收效甚佳 。方药以当归、白芍 、川芎补血养血行血 ，麦 气通络。于补益通乳之 中，据体质不同，分别配入补肾 冬 、生地黄养血滋阴，黄芪补气益脾 ，白术 、陈皮、茯苓