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· 2170 · 光明中医2014年 1O月第29卷第 1O期 CJGMCM October2014．Vol29．10 血压正常，眩晕尽除。 按 ：肾阳为元阳，为人一身阳气之根 ；肾阴为元阴， 按 ：现代药理学研究证明，麻黄能收缩血管升高血 滋润五脏六腑，四肢九窍。太阳主一身之表 ，。头颅七 压 ，作用缓慢而持久 ，细辛煎剂可升 高血压 ，附子择则 窍，位处最高，且 多裸露。风为阳邪，易袭阳位 ，而风邪 有强心作用。本案说明，事物都有双重性 ，对高血压的 又有无孔不入之 能力。一旦元阳亏虚 ，无法温煦四肢 ， 用药不能一味投 以镇肝潜阳之品，而忽视 同药异治，既 风寒之邪最易侵犯头面孔窍。邪气往来，正邪相争，以 能升压又能降压的双面调节作用。重要的是要辨证施 致七窍奇痒。究其原因，阳虚为本，风寒为标。故重用 治。少阴阳虚之 眩晕，尽管其血压偏 高，仍然可以用温 附子、细辛温肾之元阳，使 胃气得 固，皮毛有主 ；佐以麻 阳散寒之麻黄 附子 细辛汤 以 “疏其 气血 ，令其条达，以 黄以散寒解表 ，加防风 以疏风止痒，一味川芎引诸药直 致和平”，加山莱萸滋养肝 肾之 阴，与 附子配伍 ，达到 达患处。药证相符，事半功倍。 阴中求阳之功，温补肝 肾之元 阳；加 白术健脾益气以固 4 体会 表 ，即可痊愈 。 麻黄附子细辛汤主治证的病机 ，既有 阳虚之本 ，又 2 过敏性鼻炎 有外感寒邪之标 ，故属于标本并治之剂 ，临床上以恶寒 常某某 ，男 ，35岁 ，2012年 6月7 日初诊 ，遇冷反 甚 、发热轻而脉沉为辨证要点。外感表证 ，应从汗解 ， 复出现喷嚏频做 ，稀水样清涕 3年余 ，过敏体质 ，有接 但因阳虚不能鼓邪外 出，必须助阳与解表相结合 ，才能 触过敏原史 。在某医院诊断为过敏性鼻炎。服用抗过 祛邪而不伤正。方中麻黄外解太 阳表寒 ；附子温经助 敏类药物可暂时缓解 ，但不久即复发。经服苍耳子散、 阳，，鼓邪外 出，共为君药 ；细辛通彻表里 ，既助麻黄解 香菊散等 ，未见明显效果，故来求治，自诉经常阵发性 表 ，又助附子温里散寒 ，为佐使药。如单用麻黄、细辛 鼻痒 、鼻塞 、喷嚏频发 ，鼻涕为稀水样分泌物 ，时伴有哮 发汗 ，不用附子助 阳，阳气随汗而泻 ，则有亡 阳之虑。 喘、荨麻疹，遇冷风即发作 。畏寒肢冷，小便清长，大便 麻黄 、附子、细辛并用 ，发 中有补 ，补 中有发 ，使外感风 溏薄。鼻腔及中下鼻 甲黏膜苍 白，、水肿 ，稀薄粘性分 寒得 以表散 ，又可振复里 阳。诸药合用 ，辨证加减 ，共 泌物 中查见嗜酸性粒细胞。舌淡 、苔 白，脉沉缓。证属 成助阳解表之功。 鼻渊 ，为真 阳不足 ，卫 阳不固，风寒郁肺 。治以温经助 参考文献 阳，散寒解表 。方拟麻黄 附子细辛汤加 味。处方 ：麻 [1] 王永炎 ，鲁兆麟 ，中医 内科大全 [M]．北京 ：人 民卫生 出版社 ， 2006：90-92． 黄、苍耳子各 10g，辛夷 、炮 附片 先煎 各 15g，细辛 [2] 贵阳中医学院．方剂学 [M]．贵阳：贵州人民出版社，1989：112． 5g。5剂 ，水煎服。药后症状缓解 ，发作减少。此后给 [3] 陈贵廷．实用中西医结合诊断治疗学 [M]．北京 中国医药科技 出 予玉屏风散加附片调治，停止发作 ，鼻腔功能恢复。随 版社 ，1994：356． 访一年未复发。 [4] 中医病症诊断疗效标准 [M]．南京：南京大学出版社，1994：26． 按：过敏性鼻炎属 中医 “鼻渊”范畴，众医均 以苍 [5] 熊曼琪 ．伤寒学 [M]．北京：中国中医药出版社，2003：37，154． [6] 孙广仁 ．中医基础理论 [M]．北京：中国医药出版社，2007：56． 耳子、辛夷花之类投药辨治，似成规律 。但若不细审脉 本文校对 ：李娜 收稿 日期 ：2013—12—18 证 ，慎察阴阳，只顾局部，忽略整体 ，都难以奏效。本案 除有鼻瘁、喷嚏、流涕等局部症状外，还兼有虚寒之证 。 故治疗上应该整体与局部、扶正与祛邪相互兼顾 ，而温 阳散寒的麻黄附子细辛汤加苍耳子祛风湿、通肺 窍，加 辛夷花祛风寒 ，通鼻窍最为应证。 3 七窍奇痒 赵某某 ，男 ，35岁，2012年 7月初诊 。七窍奇痒一 年余。秋冬加重，春夏缓解，多方求治不效，上月感受 风寒又复发作。诊见患者围巾裹头 ，面色晃白，时有涕 泪 ，清稀量少 ，不是用手搔抓口、鼻、耳、目。形寒肢冷 ， 七窍奇痒，遇寒加重 ，遇温则减 ，舌淡 ，苔 白，脉沉迟。 此乃七窍奇痒证。治宜温补元 阳，疏散风寒 ，祛风止 痒。方拟麻黄附子细辛汤加味。处方：处方 ：炮附片 先煎 、防风各 10g，麻黄 、细辛、川芎各