补中益气汤合寿胎丸加减治疗胎盘低置状态.pdfVIP

· 588 · 光 明中医2014年3月第29卷第3期 CJGMCM March2014．Vol29．3 补中益气汤合寿胎丸加减治疗胎盘低置状态 何 慧 摘要：胎盘低置状态是指妊娠中期胎盘位置接近宫颈内口，甚至整个胎盘附着于宫颈内口，往往会出现腹痛和阴道出血等症 状，如果得不到适当的治疗，妊娠晚期则会发展为前置胎盘，严重危害胎儿和孕妇的生命安全。属于中医 “胎漏”“胎动不安”“胞 阻”的范畴。导致胎漏、胎动不安、胞阻的主要病机是冲任损伤，胎元不固；其病因主要为肾虚和脾虚气陷，根据中医病因病机，临床 上补中益气汤合寿胎丸加减治疗胎盘前置状态取得了良好的疗效。 关键词：胎盘低置；胎漏、胎动不安；病因；病机；B超 doi：10．3969／j．issn．1003．8914．2014．03．083 文章编号 ：1003．8914 20l4 -03-0588-02 胎盘低置状态是指妊娠 中期胎盘位置接近宫颈内 安。伤精损 肾致 肾气不固，带脉失约 ，无力 固摄胞胎而 口，甚至整个胎盘附着于宫颈内口，往往会出现腹痛和 胞胎下移。 《女科经纶 ·引女科集略》：“女子肾脉系于 阴道出血等症状 ，关于胎盘低置状态的定义 ，国际上尚 胎 ，是母之真气 ，子之所赖也，若 肾气亏损 ，便不能固摄 未统一 ，有文献认为当胎盘边缘距离子宫颈 内口20～ 胎元。”受孕后 ，血聚于子宫 以养胎 ，肝血偏虚 ，肝失所 35mm时称为胎盘低置状态 ；多数定义为边缘距离官 养，肝气郁结，肝木过旺克脾土故脾虚 ，脾主升清，脾虚 颈内 口距离小于 20ram “。如果得不到适 当的治 则清阳不升 ，中气下陷，故见胎盘低置 。 疗 ，妊娠晚期则会发展为前置胎盘，严重危害胎儿和孕 治法 ：补肾益气 ，升阳举陷。 妇的生命安全 。因此 ，早期预防和治疗具有重要意义。 方药 ：补中益气汤合寿胎丸加减 。 胎盘低置状态属于中医 “胎漏”“胎动不安”“胞阻”的 黄芪 30g，太子参 15g，白术 10g，升麻 3g，柴 胡 范畴。 12g，续断片 30g，盐杜仲20g，菟丝子30g，炙甘草5g。 西医认为胎盘低置状态主要有 以下4方面病 因： 方中菟丝子补 肾益精 ，固摄冲任 ；续断片补益肝 ①多次刮宫、分娩、子宫手术史可损伤子宫内膜 ，引起 肾，养血安胎 ；杜仲补肝 肾，固冲任 ，安胎 ，咸入 肾故盐 子宫 内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管 杜仲补肾力堪。黄芪补 中益气，升阳固表 ；配伍太子 形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘增大延伸到子宫下 参 ，炙甘草 、白术补气健脾 ，与黄芪合用增强补益 中气 段 ；或 因蜕膜发育使不 良受精卵种植下移。②有学者 之功。并以少量升麻 、柴胡升阳举陷，协助黄芪升提下 认为前次宫体部或下段直切 口剖宫产 ，宫体或下段纵 陷之中气 ，助胎盘逐渐恢复到正常位置 。 《本草纲 目》 向有瘢痕形成 ，再次妊娠时局部蜕膜血供差 ，易导致前 谓：升麻引阳明清气上升，柴胡引少 阳清气上行 ，此乃 置胎盘的发生 。③在双胎或多胎妊娠 中，胎盘的面 脾 胃引经要药也。全方共奏补肾益气 ，升阳举陷之功。 积较单胎 的胎盘面积增大而达到子宫下段 ，故而易发 加减 ：腹痛者加 白芍 30g；阴道少量 出血者加仙鹤 生胎盘低置。④胎盘形态的异常，如副胎盘、膜状胎盘 草 30g；曾有 自然流产者加金银花 15g；官腔 内有积血 均易发生胎盘低置。 目前西医对此主要采取期待疗 者加阿胶 15g，当归 15g，川芎 12g，白芍 30g；大便秘结 法 ，尽可能延长孕周 ，提高围生儿存活率 。临床上根据 者加肉苁蓉 30g。 中医病因病机进行辨证 ，补中益气汤合寿胎丸加减治 随访 临床观察补 中益气汤合寿胎丸加减治疗胎 疗胎盘前置状态取得 了良好的疗效。 盘低置状态 30例 ，其 中妊娠 晚期胎盘位置正常者 24 中医病因病机 导致胎漏 、胎动不安 、胞阻的主要病机 例 ，其余6例患者阴道出血、腹痛症状消失，妊娠维持 是冲任损伤，胎元不 固。母 、胎之问微妙的关系称为胎 到足月生产 ，母儿均体健 ，因此补中益气汤合寿胎丸具 元，胎元包括胎气 、胎儿、胎盘， 任何一方面有问题 有控制出血、缓解腹痛，并可降低妊娠晚期孕产妇前置 均可导致胎漏 ，胎动不安，胞 阻。冲任损伤 ，胎元不 固 胎盘发生几率及围产期胎儿死亡率 ，提高母婴存活率， 可致胎盘低置 ，其病因主要为肾虚和脾虚气陷。 疗效满意。 父母先天禀赋不足 ，或房劳多产 ，或孕后房事不节 参考文献 伤肾耗精致冲任损伤 ，胎元不 固，故发为胎漏 ，胎动不 [1] Centres，Collaboration．Antepartum Haemorrhage A