宋明锁儿科临床中下法的灵活应用.pdfVIP

· 1946 · 光 明中医2014年9月第29卷第9期 CJGMCM September2014．Vol29．9 【医案 医话 】 宋明锁儿科临床中下法的灵活应用 赵怀舟 王小芸 冯文海 宋明锁 摘要：本文以举例的形式，对宋明锁老师在儿科临床中下法的运用进行了初步的总结。得出下法以去积、下法以彻热、下法以 和之等三个结论。对其下法代表方剂、用药心得和下法适应证、禁忌证和注意事项等略作描述。 关键词：下法；大黄；儿科；清脾泻热方；凉膈清气液；清肺化痰汤；清心泻脾散；宋明锁 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．09．080 文章编号 ：1003-8914(2014)-09—1946-03 下法是 中医八法之一，在临床领域使用广泛 。下 得这位患儿母亲略胖 ，持方 临走时我还追至门口问其 法大致分为：寒下、温下、润下、攻补兼施和逐水 5类 。 子是否早产云云。新生儿黄疸 的严重病例 ，若控制不 一 般以 《素问 ·阴阳应象大论》中 “其下者 ，引而竭之”， 满意可以发生 “胆红素脑病”，也是 临床大证 。本案宋 “其实者 ，散而泻之。”… “作为泻下之法 的立论依 老师用仲景茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减 ，取得 了令人满 据 ；然而仔细推究，泻下之法能够成立 的生理基础是 意的疗效 。诊毕此案 ，宋老师的简单总结让我第一次 《素 问 ·五脏别论》所 总结 的 “六府者传化物而不 对 “下法”在儿科 中的应用有 了直观的映像 。宋老师 藏 ” 的医学命题 ，后世医家将此 总结为 “六腑以通 强调新生儿黄疸要保持大便通畅 ，给湿热邪气以出路 ， 为用”的名言警句。然而书本知识如果不结合 临床， 在这种情况下大黄一药无可替代 ，用开塞露 、肥皂水等 则很难有深刻的体会 ，或者不知其何处用 、如何用。笔 导法，虽然可以使大便通畅、甚至稀溏，却不能彻底退 者有幸随第五批全国老中医专家学术经验继承工作导 黄 ，故大黄用量再少也得用 ，因为这是阳黄。 师宋明锁出诊 ，亲眼 目睹了一例新生儿黄疸 的治疗经 2 下法概念在本文中的约定 过 ，对 “下法”在儿科的应用有了直观的感受。 “下法”是 中医治疗 “八法”之一 ，它在中医领域有 1 “新生儿黄疸”治验的启示 着明确的概念界定 ，指运用具有泻下作用 的药物 ，通泻 某男婴 ，1月龄 ，2012年6月23日来诊。 大便 ，逐邪外 出的治法 ，又称 “通便法”、“攻下法 ”或 患儿巩膜、皮肤色黄 ，色泽鲜亮如橘子色，精神不 “导泻法”等。下法在儿科临床 中固然可 以单独应用 ， 振 ，触诊腹微满。血清总胆红素 (TSB)水平极高，B超 但更多的情况下是与它法配合或结合使用 的。泻下 、 未见胆囊 ，西医医院蓝光光疗 ，黄疸不褪 。由于原 因不 通下可 以是 目的，但大多数情况只是一种手段 ，它与其 明，西医大夫建议 患儿家属到北京诊 治。患儿母 亲抱 他手段配合使用 ，达到祛除邪气 的 目的。比如与祛湿 了一线希望 ，找中医求诊 。 利胆之药同用，可 以治疗黄疸一病 ；与解表之药 同用 ， 宋老师方用：茵陈 8g，栀 子 6g，大黄 5g，黄柏 4g， 则是表里双解之法 ；与清热之药 同用 ，则是清下之法 ； 枳壳4g，牡丹皮6g，陈皮5g，炒麦芽8g，通草8g，甘草 与温里之药同用 ，则是温下之法 ……。本 文中讨论的 3g。3剂，水煎，少量多次服用。 “下法”不局 限于通便之下法 ，更广及 以兼用通泄 的诸 20l2年 6月25 日二诊药后 日泻 10余次 ，身黄略 法配合 。下法药味的应用 ，在处疗过程中可以不居于 减 。前方加茯苓 6g，炒谷 芽 8g，去大黄，用熟大黄 3g。 主导地位 ，但却是决对不能缺少的一部分 。如果不用、 5剂 ，水煎，少量 多次服 用。