人工全髋关节置换翻修术后的康复护理研究.pdfVIP

观察足背动脉搏动及足趾的温度、颜色、感觉、活动，注意切口的渗血及出血等情况。对术 后创口留置负压引流管的患者要保持引流管通畅，严格执行无菌操作，防止引流液逆流， 观察引流液的量、颜色及性质，发现异常及时告知医生。正确的搬运和保持良好的体位。 搬运时采取三人平托法，轻轻将患者放于床上，并将软枕置于患者两下肢之间，保持髋关 节外展15。中立位，术后患肢皮牵引2周，预防髋关节脱位。避免患肢内收、外旋3个月。 骨水泥固定且术中没有作截骨处理的患者术后卧床休息3个月。对于术中截骨或者为非 骨水泥固定者术后卧床休息6个月。当然在此期间应注意防褥疮、感染等并发症的出现。 2康复护理 在常规护理的情况下，对于康复组根据患者的具体情况分别采取如下的康复治疗： 2．1术后次日即鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等长 收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。根据患者的手术 情况不同，对患肢采取不同的位置预防髋关节脱位，前方或侧方切口者，患肢保持髋外展 40一500和轻度内旋位，可用垫枕外侧沙袋垫起，将患肢置于软枕上，使髋屈30。，膝屈40 一500：后方切口入路者，患肢保持髋外展45。及轻度外旋位，用垫枕内侧沙袋垫起，髋屈 应300。负压引流拔除、x线检查证实人工关节良好后可允许患者做床上髋、膝关节屈 伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由起初的被动运动向主动加辅助运动过渡，到完全主动 运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于髋臼假体的骨组织生长。 术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的聚乙烯内衬， 或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理。 2．2根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况(如是否劈开股骨等)来决定下 床及负重的时间。骨水泥固定且无大转子截骨者，术后2—3周可扶双拐下地，不负重活 动，2个月后可部分负重，至弃拐完全负重活动。但若采取了大转子截骨者，则应在3个 月后X线复查证实情况良好，再改为单拐，患肢负重活动。非骨水泥者则需较长时间的 床上肌力训练，尤其是髋外展肌肌力训练加主动关节功能训练。2—3个月后扶双拐下地 不负重活动，6个月后可弃拐负重活动。 三评定方法 对61例RTHR患者的患髋术后1个月、术后3个月和术后6个月时功能状况分别采 用Harris髋关节功能评分进行评定。对患者术后的患侧髋关节脱位及患者术后患肢的深 静脉血栓发生的情况进行调查分析。其中深静脉血栓发生以患肢出现肿胀或疼痛，B超 证实患肢有深静脉栓塞者才确定为深静脉栓塞。 四统计学分析 有统计学意义。 结果 两组患者的患髋术后1个月、术后3个月和术后6个月时功能状况、患侧髋关节脱位 及患肢的深静脉血栓发生的情况见表2。 320 表2两组患者术后的情况 讨论 一髋关节置换翻修术后康复护理有利于提高患者患髋的功能恢复。人工全髋关节置换翻 修术比初次人工髋关节置换手术难度更大、更为复杂，患者的骨质、软组织条件差，大部分患者存 在不同程度的骨缺损，需要进行自体或异体骨移植手术，并发症的发生率也明屁增加：包括脱位、 骨折、神经损伤和感染等。因此，较多的患者及医务工作者对于术后的康复护理感到恐惧，害怕弄 不好不但没有提高患者的髋关节的功能，反而还增加患者的并发症的发生，尤其是髋关节的脱位。 因而对患者术后仅采取常规手术的护理，而未根据患者的病隋采取不同的康复护理，导致患者术 后的功能差。我们认为这类患者的术后康复显得尤为重要，该类患者手术对关节周围的组织损伤 伤较大，术后功能康复的实施和成功，是患髋关节活动功能康复的重要环节。通过我们的随机对 照试验来看，康复护理患者的术后髋关节功能明最好于常规护理组。在术后1个月时两组间还没 有显著的差异，可在术后3个月及术后6个月时就有湿著的差异。在第—个月时没有显著差异是 因为该类手术对患者关节周围组织的损伤都较重，康复恢复也需要—定的时间。康复训练的关键 是恢复关节活动度，增加肌力，特别是髋外展肌肌力的增强，具有增加患髋协调性、减少并发症的 作用。康复训练必须瘟隋，f喇I化、渐进性、全面性三大原则，康复人员必须了解手术的详纽隋况。 康复训练程序除参照初次人工髋关节置换后康复训练的—般方渺}’，必须根据翻修手术方法的不 同，制订与所选用的于术技术相适应的康复训练程序。康复的于段与方法必须因人而异，并及时 作适当的调整，目的在于促进患