单脐动脉和胎儿畸形.pdfVIP

( ) ( ) ·　　465 · 中华医学超声杂志 电子版 2010年 3月 第 7卷 第 3期 Chin J M ed U ltrasound Electron ic Edition ,M arch 2010, Vol 7, No. 3 · · 综述 单脐动脉与胎儿畸形 宝波 　周启昌 　　正常脐带包含 3 条管道结构 : 2 根动脉和 1根静脉 ,外包裹华氏胶 [ 1 ] 。单脐 ( ) 动脉 single umb ilical artery, SUA 是指胎儿脐带内仅有 1根脐动脉与 1根脐静 脉 ,其病理机制 目前尚不确定 ,有学者认为 SUA 是妊娠过程中因一根脐动脉原始 发育不全而缺失 ,另有学者认为原始胚芽体蒂内残存的尿囊动脉继发性萎缩形成 了 SUA [ 2 ] 。但大多数学者认为 SUA 是脐动脉之一继发性萎缩的结果 。 一 、单脐动脉的发生率 单脐动脉的发生率文献报道差别很大 ,可能与研究资料来源不同有关 :一些 研究样本过小且其诊断是通过产后临床检查脐带获得结果 , 易于低估相关 SUA 畸形的发生率 ;相比之下 ,研究资料来 自于流产 、死产或尸检标本 ,则易于得到较 高的 SUA 畸形发病率 。Thumm ala等 [ 3 ]分析 37 篇近 40年用英语公开发表的有关 SUA 文献 。并将 37 篇文章分为 2 组 :通过流产 、死胎 、尸检获得 SUA 诊断的为第 ( ) 1组 11/ 37 ,通过活产婴儿的胎盘和脐带 ,或者检查初生婴儿脐带获得 SUA 诊 ( ) ( 断的为第 2 组 26 / 37 , 发现 : 第 1 组 SUA 的平均发生率为 2. 13% 1. 92 % ～ 2. 34 % ) ,第 2 组 SUA 的平均发生率为 0. 55% ( 0. 44% ～0. 66% ) 。Lubu sky等 [ 2 ] 报道 SUA 发生率高达 4. 8% ; R em bou sko s等 [ 4 ]报道妊娠 11～14 周胎儿 SUA 发生 率为 5. 9% 。左侧发生率高于右侧 , 国内报道左侧缺失约占 70% ,右侧缺失约占 30% [ 5 ] ; 国外报道左侧缺失约占 58. 8% ,右侧缺失约 占 4 1. 2 % [ 2 ] ;单胎发生率约 为 0. 97% , 双胎发生率约为 4. 6% [ 6 ] ; 白种人 SUA 的发生率约为 1. 11% ,黑种人 约为 0. 43% [ 7 ] 。 二 、单脐动脉的检查方法 目前超声检查是产前诊断胎儿单脐动脉的主要方法 ,甚至可早至孕 12 周发 现 ,只要医师意识到检查脐带血管的必要性 ,掌握其诊断方法 ,结合彩色多普勒超 声检查 ,辨别脐带是双血管还是三血管 ,诊断即可明确 。SUA 超声特征性表现 为 :二维超声显示脐带横断面呈 “吕 ”字型 ;长轴切面显示螺纹稀疏 ,彩色多普勒 超声检查 ,脐带动 、静脉两根血管呈平行走向,在胎儿盆腔膀胱水平横切面 ,仅见 膀胱一侧有脐动脉血流信号 。有学者发现妊娠 20周后单脐动脉直径平均值要大 于正常脐动脉 1 mm 以上 ,脐静脉与脐动脉直径之比小于或等于 2[ 8 ] , Persutte 和 L euke[ 9 ]发现胎儿在 20 ～36周脐动脉横截面积超过 4 mm2 对诊断单脐动脉有一 定的作用 。但 目前 SUA 的超声诊断率不高 ,产前超声检出率仅 占 1/ 3[ 10 ] ,可能原 ( ) 　　基金项 目:湖南省自然科学基金 08jj3058 作者单位 : 4 10011　长沙 ,