基本药物制度应进入一体化管理村卫生室.pdfVIP

— — — — 一 — — … — … — … — … — — — … … — — — — ～ — ● ；管 理 论 坛 ； 37 匠皿蜀翌疆翟耍盘 基本药物制度应进入 一 体化管理的村卫生室 解 伟 ／文 国家 基本药 物 制度在 30％的 政府办城市社区卫生服务机构和县 (基层 医疗卫生机构)实施 以来 ， 获 得 了较 好 的社会 经济效益 。 但一些地方至今没有明确是否将实 行一体化管理的农村卫生室纳入实 施范围，而是 由基层根据情况 自行 决定 ，造成执行上 的不统一 ，也为 基本药物制度 “扩面”实施留下隐 患。对此 ，笔者认为 ，应充分认识 农村卫生室作为农村医疗卫生网底 的基本定位 ，站在全局高度 ，统筹 考虑农村医疗卫生网络实施基本药 物制度的问题 。否则 ，就有可 能影 响制度实施甚至冲击来之不易的一 体化管理成果。 在 多数 地方 ，实施 乡 村卫 生 机 构一体化 管理 的重 要 内涵 ．是 将 农村 卫生 室的业务 经 营归 入 发 管理等成本 。如果将农村卫生 最 重 要 的 收入来 源 ，如果 没有 强 乡镇卫 生院 管理 ，农 村卫 生室 的 室一并纳入实施范 围 ，则农村卫生 制 性 的统一 规定 ，乡村 医生必 然 收入上缴至 乡镇 卫生 院 ，由乡镇 室使用的基本药物可 由中标企业直 会 大量 使用 非基 本药 物 ，使基 层 卫生院考核 后进 行再 分配 。基 本 接配送到位 ，否则代购分发成本就 群 众无 法真 正受 益 。如果 强 制性 药 物制 度实施前 ，乡镇卫 生院负 无法得到有效补偿 ，将影响乡镇卫 使 用基 本药 物 ，乡村 医生 不执 行 责一体 化管 理农 村卫 生室 药 品的 生院的积极性 。同时 ，绝大多数农 “零差 率 ” ，会 因为 药价 高 失去 代购分 发 ，通 常会 在采 购 价格基 村 卫生 室基本 不存在 挂 号 注射 病 源 ，执行 “零 差率 ”则 失去 了 础 上顺 加一定 比例 以补 偿 药 品购 等 技术 劳务 收费 ，药 品利润 是 其 重 要 的补偿 渠道 ，无 异于 自断生 2。1。年第6期·中国农村卫生I2010．12 38 管 理 论 坛 { 睫盟圈强酉髓嘲 路 ，无论 执行 与否都 将损 失其 实 际利 益 ，最 终影响农 村 医疗卫 生 网底功能的发挥 。 如 果 乡镇 卫生 院不 再对 农 村 卫生室药品实行统一管理，基层患 者用药质量将难 以保障 ，一体化管 理也会缺失实质性 内容 ，还可能出 现农村卫生室 自行购进 的药品价格 低于基本药物价格 的尴尬情况 。 目 前 ，许多地方都 出现 了基本药物最 高采购限价高于基层实际采购价的 现象。今年两会上 ，一份 关于改 善药品零售差率政策 ，提高基本药 物制度 实施效果的建议 》透露 ：某 省2010年30个临床常用 的基本药物