枢椎齿状突骨折行经口腔齿状突切开复位内固定术1例围术期护理.pdfVIP

维普资讯 齐鲁护理杂志2008年第 14卷第 12期 · 个案护理 · 枢椎齿状突骨折行经 口腔齿状突切开复位内 固定术 1例围术期护理 付 霞 。冯 慧。。薛雅卓。。李秀红 (1．泰安市第一人民医院 山东泰安271000；2．泰山医学院护理学院；3．泰安市第二人民医院) 2007年 1月，我们收治了 1例枢椎齿状突骨折行经 口腔 出。因插管时问可达 15d，插管期间，每天要打开气囊 1次，l5 齿状突切开复位内固定术患者，经精心护理，效果满意。现将 — 20min后再注入2Ore|空气，以防止气管脱 出和避免唾液、水 围术期护理体会报告如下。 误入气管引起呛咳。 1 病历资料 2．2．2 口腔护理 术后禁食期间，给予0．02％洗必泰漱口液 患者男，34岁，6h前不慎从 3米高处坠落，头部着地，摔 和0．9％氯化钠溶液行 口腔护理 ，3次／d。术后患者因口腔疼 伤颈部，伴左上肢麻木无力，右上肢和双下肢感觉、运动均正 痛、肿胀不敢张口，我们协助患者用吸管将漱 口液吸入 口腔内 常，大小便正常，于2007年 1月 18日急诊入院。查颈部x光 含漱，然后用吸引器将 口腔内液体及分泌物吸出，待患者 口腔 片示枢椎齿状突骨折 ，头颅和胸部 CT检查未见异常，给予颈 疼痛减轻、肿胀好转后。 围外固定，行颅骨牵引，维持牵引重量约2．5kg，同时给予甲强 2．2．3 鼻饲护理 由于此手术切 口位于口腔内，术后咽后壁 龙冲击治疗。于1月24日在全麻下行经 口腔齿状突切开复位 黏膜及椎前筋膜会出现水肿，为了防止饮食的进一步刺激，所 内固定术，手术历经4h，术中出血3Oral，未输血。术后第 1天 以拔除口腔内气管插管后，插 胃管给予鼻饲饮食。每次鼻饲 患者 自述左上肢感觉、运动功能较术前明显好转 ，气管内痰液 前应判断胃管在 胃内及无 胃液潴留时，方可注食 ，应注意速 较少，拔除口腔内气管插管，并插 胃管给予鼻饲饮食。术后第 度、温度 、容量 (每次不超过20Ora1)和间隔时间(不少于2h)。 14天，患者精神、饮食较好 ，胃管已拔除，进半流质饮食，颈部 2．2．4 病情观察 术后及时观察并记录患者肢体的感觉、运 切口已拆线，切口愈合好，左上肢感觉、运动较术前明显好转。 动、反射功能，并与术前比较，及时发现脊髓损伤的征象。由 2 围术期护理 于手术切 口位于口腔内，注意患者发音、吞咽功能、有无声音 2．1 术前护理 嘶哑、呛咳现象，若有喉返神经、喉上神经损伤 ，2一，4个月内可 2．1．1 心理护理 颈椎手术 ，位置高，危险性大，患者往往害 自行恢复，向患者及家属做好解释工作，消除紧张心理。 怕手术且担心手术预后。责任护士应与患者及家属及时沟 2．2．5 早期功能锻炼 术后床上翻身、抬臀，每2h1次，指导 通 ，详细讲解手术的必要性 ，介绍手术 的安全性及成功病例 ， 患者做四肢屈伸运动。抬高床头45。，让患者适应30min后， 消除患者恐惧心理，使其积极配合做好术前准备。 在不感到头晕的情况下，由护士协助于床边行走，并逐步增加 2．1．2 牵引与复位 术前齿状突骨折解剖复位是保证手术 下床活动时间，注意预防体位性低血压的发生。 成功的关键，故术前通常使患者头部保持中立位或呈 10。～ 2．2．6 术后并发症的预防 ①颈部血肿与脑脊液漏 ：术后当 15。略屈位，采用头颅骨钉牵引和颈托固定，限制颈椎活动，保 日严密观察创 口有无渗血以及渗血的量、色、质，颈部有无肿 护颈部，防止颈椎移动。经常检查颈托 、牵引弓位置 ，固定松 胀、局部有无波动感 ，注意呼吸的频率、幅度及监测血氧饱和 紧度是否适当，过紧或过松均会影响呼吸，颈托内垫薄软毛 度；②气道阻塞：术后指导患者深呼吸、用力咳嗽，每 日雾化吸 巾，防止皮肤损