手术中深部打结用推结器在肝破裂修补术中的应用.pdfVIP

维普资讯 医学理论与实践2008年第21卷第7期 JMedTheorPracVo1．21，No．7，Jul2008 801 肝炎肝硬变出现顽固性腹水的机理比较复杂，其三个基 其中4例符合腹水回输标准，进行 自体腹水回输。腹水 本因素是肝脏血液循环障碍，门脉系统淤血，血液静压力增 回输可直接消除一定量的腹水，减轻腹水对肠系膜及下腔血 高，胶体渗透压降低；肝肠淋巴液生成增多回流障碍，使大量 管系统的压迫，改变血液循环，减轻静脉淤血，有利于腹水的 组织液从肝肠表面渗入腹腔，导致有效循环血量不足，引起 回吸收，使下肢浮肿迅速消退 ，同时回输使腹水 中的血浆蛋 交感神经兴奋和内分泌调节失调，尿量减少，水钠潴留，腹水 白补充到血液中，提高血蛋白含量。4例回输后经化验血中 持续增加，以上各种恶性循环，如果肝脏功能不改善，则腹水 自蛋 白值提高了0．3～2．Og／L，平均 1．Og／L左右，从而提高 不易消除，或反复出现。本文在疏通肝脏微循环，抗纤维化 了血浆胶体渗透压，有利于腹水的回吸收。腹水回输后尿量 治疗的基础上，1O例均进行了腹腔内注射，多巴胺对周围血 随之增多，钾排出也增加，为防止发生低钾 1O00m1腹水中 管有收缩作用，对内脏血管却有扩张和增加血流量 的作用， 加入 1g钾，故无 1例出现低钾血症。 同时可增强心肌收缩力，增加心排出量，改善全身血液动力 在上述疗法的同时应每 3d使用白蛋 白或新鲜血浆 1 学，特别是腹腔内脏器的血液循环，提高腹膜的吸收能力 ，使 次，以保证提高血浆胶体渗透压及有效循环血量，对维持和 肾血流量及肾小球滤过率增加。速尿为高效利尿剂，静脉给 巩固腹水回输和腹腔注射起着相辅相成的作用。 药利尿作用显著 ，易导致电解质紊乱，而腹腔注射通过腹腔 两组疗效对 比，对腹水消除和控制腹水感染，治疗组优 吸收后发挥利尿作用，因腹水量多，相对浓度低，腹膜每 日回 于对照组。但要彻底阻断腹水的产生，尚需探讨更为有效的 收腹水量不超过 1000ml。因此，呈现了持久、高效，稳定的 治疗方法。 ’ 利尿效果。注入庆大霉素的目的是预防腹腔内感染 ，本文 1O 收稿 日期 2008-01—16 ／ 例经治疗后无原发性腹膜炎的发生，其预防感染率及治愈率 (编辑 冰雨) 达 100％。 手术中深部打结用推结器在肝破裂修补术中的应用 罗成福 彭慧英 湖南省汉寿县人民医院肝胆外科 415900 摘要 目的：探讨肝破裂修补手术的器械改进。方法：总结分析在外伤性肝破裂修补手术中运用 自制推结器的经 验。结果：在手术中深部打结用推结器，行肝破裂修补术能获得满意效果。结论：创新性地改进手术方法，能使较复 杂的手术操作简单化。 、 关键词 创新 推结器 中图分类号：R657．32 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2008)07—0801—02 随着交通运输的飞速发展，救护技术的不断提高，腹部 (1)选取粗克氏钢针一根，截取一段合适长度 }(2)一端 损伤的死亡率虽已显著下降(10 左右[1])，但仍未降到令人 磨细?，细段加热后铸成 “?”形；(3)塑型，杆身与螺旋形圆 满意的水平，肝破裂在各种腹部损伤中约 占15 左右 ．对肝 环面垂直。(4)详细制作方法见中华人民共和国国家知识产 破裂 口的稳妥缝扎是止血的有效方法，特别是在基层医院， 权局专利公告文 CN2822533Y，其具体参数可采用：杆身直 肝破裂修补手术常常需要在急、危、重的时刻完成，传统的肝 径 2~3mm，弯曲部分直径 1～2．5mm，杆身长200~300mm， 破裂修补术需要大切 口，甚至采用胸腹联合切 口，暴露肝膈 螺旋形圆环大处直径 7~9mm，进线开 口宽度 0．5～1．5mm 面，方能缝合打结处理肝破裂口，创新