手足口病并发尿潴留、下肢瘫痪1例.pdfVIP

维普资讯 安徽医学 2008年第 29卷第4期 371 手足 口病并发尿潴留、下肢瘫痪 1例 何金根 潘家华 病历简介 状等方面难 以区别。相对而言 ，CA16引起的疾病预后较好，多 患儿，男，3岁7个月 ，因发热、皮疹 36小时，不能行走 12 为散发，极少导致HFMD的大规模暴发；而EV71型肠病毒则 小时于2008年6月6日人院。患儿于 36小时前在无明显诱因 较凶险，除了引起HFMD 以外，更易导致严重并发症，如无菌性 下出现发热，体温为38，4℃～39．0℃，发热前伴有寒颤；同时双 脑膜炎 、脑 干脑 炎、心肌炎或急性 呼吸系统感染等，危机 生 手指、手掌、足趾出现红色小丘疹 ，并迅速转为小疱疹 ，如米粒 命 。J，但累及下肢少见，国内外报道手足 口病并发下肢瘫痪 大小，呈凤形、椭圆形，周围有红晕。在舌、颊黏膜、口唇、硬腭、 甚少 。 咽、扁桃体等处未见皮疹，肛门周 围未见皮疹。到当地医院给 本例患儿临床表现和体征十分典型，经专家组确认为手足 予抗炎对症处理 ，效果不佳；且患儿于 12小时前开始不愿行 口病 ，其瘫痪的特点为：(1)在发病的24小时出现瘫痪 ，起病较 走，站不稳 ，并出现尿潴留，后又尿失禁；偶有手足抖动，持续约 快。(2)无感觉障碍。(3)伴有尿潴留，腹壁反射消失。(4)为 2分钟，无 口周青紫，无双眼凝视，无意识障碍 ，遂来我院就诊。 双下肢的截瘫 ，但膝反射存在。(5)头颅及胸腰段 MRI均未见 病程中伴有纳差，无流涕，无饮水呛咳，无头痛及呕吐，无腹痛 明显异常。瘫痪可能的发病机制为病毒直接损伤脊髓前角灰 及腹泻，无呼吸费力，无抽搐。既往身体健康，近期未接种预 质的运动神经细胞，或病毒导致局部水肿，阻碍血液循环，从而 苗。 神经细胞氧化不足而发病 ，但本例患儿膝反射存在，有尿潴 查体：体温38．O~C，心率 152次／分 ，呼吸30次／分，血压 留提示病损不在脊髓前角，可能与损伤脊髓有关。 100／61mmHg(1mmHg=0．133kPa)，体重 13 ，神志清楚 ，精 本例报道说明手足口病临床表现多种多样，十分复杂，临 神尚可 ，营养一般，发育正常，双手指、手掌、足趾可见散在的小 床医生在手足口病流行季节期间遇到截瘫的患儿时，查体时要 疱疹，如米粒大小，呈圆形 、椭圆形，周围有红晕；双侧瞳孑L等大 注意检查有无皮疹，同时要注意及时进行病原学检测 ，以免漏 等圆，直径2．5mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，唇红，口 诊误诊 腔粘膜完整，未见疱疹。颈软 ，两肺呼吸音清，未闻及 干湿哕 参 考 文 献 音，HR152次／分，律齐，心音有力，各瓣膜区未 闻及病理性杂 音。腹软，肝脾肋下未及。肛门外生殖器未见异常，未见皮疹 ， 1 KomatsuH。ShimizuY ，TakeuchiY 。eta1．Outbreakofsevere 双侧 巴氏征(+)，双侧克布 氏征 (一)，双侧布 氏征 (一)；腹壁 neurologicinvolvementassociatedwithEnterovirus71infection． 反射未引出，双侧膝反射 (++)，双侧跟腱反射 (++)，双下 PediatrNeurol，1999；20(1)：17～23 肢