手足口病（EV71）诊治与预防（附典型病例介绍）.pdfVIP

维普资讯 342 安徽医学 2008年第 29卷第 4期 手足 口病 (EV71)诊治与预 防 (附典型病例介绍) 程 君 王 谦 陈 燕 李家斌 手足 口病是由肠道病毒引起的传染病，常发生在4～7月 有惊厥抽搐5—7次。 份，多发生在婴幼儿。病原体 以肠道病毒 71型 (EV71)和柯萨 生于原籍，足月产，按时进行免疫接种和预防注射，否认水 奇病毒A16型 (CoxA16)最为常见 。2008年O5月卫生部根 痘，麻疹，流行性脑脊髓膜炎，流行性腮腺炎等传染病史 ，无药 据 《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，为加强手足口病 物过敏史，无疫水疫区接触史。否认先天心脏病史，1年前曾患 防治工作，决定将手足口病列入 《中华人民共和国传染病防治 有支气管感染病史。其父母身体均健康，非近亲婚配，无遗传 法》规定的丙类传染病进行管理。 病史。 病例介绍 ：主诉其母代诉：发热伴足底皮疹 1天。病史患 体格检查 体温 38℃，呼吸20次／分，脉搏 120次／分，血 儿程某 ，男。2岁6个月。于2008年5月6日入院。患儿 1天前 压 100／80mmHg(13．3／10．8kPa)。神智清醒，精神欠佳，抱入 在无明显诱因下，出现发热 ，最高体温 39．2℃，发现足底有散在 病房 ，查体欠合作。双足、手、臀部散在疱疹，直径 2—3mm，周 的疱疹，就诊于XX医院，给予小儿金翘服用。今 日晨起，患儿 围绕有红晕，疱壁薄，皮疹的长轴与皮纹一致(见下图)，浅表淋 仍有发热，且疱疹增多 ，手、臀部亦出现疱疹。为求进一步诊治 巴结未及肿大。头颅无畸形，双瞳孑L等大等网，对光反射敏感。 入住安徽医科大学第一附属医院感染病科。整个病程患儿无 咽红，扁桃体 Ⅱ度肿大，无脓性分泌物，口腔 内未见疱疹。余均 咳嗽无腹痛腹泻，无呕吐，饮食可，睡眠欠佳，二便正常，追问病 正常 史，患儿发病前3—4天有过咳嗽，后好转。患儿发热开始至今 患儿出现 的疱疹 作者单位：230022 合肥 安徽医科大学第一附属医院感染病科 通讯作者：李家斌教授 (主任医师、博士生导生；主攻：感染病学) 后，如仍有四肢末端循环不 良，血压不稳定，可酌情使用多巴胺、 医院和疾病预防控制中心还没有条件开展，加上部分重症病例 多巴酚丁胺、酚妥拉明等血管活性药物。血管活性药物对晚期 临床上并无典型的手足 口病表现 ，所 以，在疫情暴发初期重症病 病人疗效不佳 ，可能为神经源性血管麻痹对各种血管活性药物 例常常难以明确诊断 ，常被诊断为肺炎。只有结合病例的流行 的反应降低有关，其经验有待于探索。 病学调查、临床表现，特别是实验室检测结果，才有可能进行明 三、重视病原学检测 确诊断。目前临床上迫切需要建立对肠道病毒EV71型的简便、 手足 口病是由多种肠道病毒引起的常见的感染性疾病，引 快捷 的诊断方法。 起手足 口病的肠道病毒包括肠道病毒71型 (EV71)和A组柯萨 鉴于EV71对5岁以下患儿的严重危害急需加强对 EV71感 奇病毒 (CoxA)、埃可病毒 (Echo)的某些血清型。肠道病毒 染的科学研究，呼吁并鼓励进行科研攻关 ，在 EV71感染的发病 EV71型感染临床表现多样是其特点 ，重症 比例较大 ，可从无症 机理、疫苗研制、快速检测试剂研发和重症病例的救治措施等方 状的隐性感染，普通手足口病和咽峡炎等轻症病例，到神经源性 面开展深入研究，为进一步完善我国手足口病防治技术方案和 肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿 ，甚至死亡。要诊断肠道病毒 措施提供科学依据。 EV71型感染 目前主要依赖病毒核酸检测和病毒分离培养，基层