疏肝理气法临床运用举隅.pdfVIP

维普资讯 · 论 著 与 经 验 交 流 · (总540)中国临床医生2008耳第36卷 第7期 疏肝理气法临床运用举隅 张 成 (甘肃省天祝县东大滩乡卫生院，甘肃 天祝 733200) 中图分类号 ：R25 文献标识码 ：B 文章编号：1008—1089(2008)07—0060—02 临床上，不少消化系统疾病，从治肝人手，采用 泄泻发生。正如 《景岳全书 ·泄泻》说：凡遇怒气便作 疏肝理气诸法，多可取得 良效。现将笔者运用此法 泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾 胃……，此肝脾二脏 治疗消化系统疾病的体会整理于后。 之病也。盖以肝木克脾土，脾气受伤而然。” 1 肝气犯胃，胃脘痛案 典型病例：徐某，男，31岁，农民。就诊 日期 肝主升发，胃主和降，以协调气机升降的平衡；忧 2007年2月26 日。 思恼怒，气郁伤肝，肝木失于疏泄，则横逆犯 胃，气机 患者 自2005年 1月开始，每 日午后腹泻腹痛， 阻塞，因而发生胃脘疼痛。正如 《沈氏尊生书 ·胃痛》 空腹时疼痛加剧，而食后则减。曾先后在本单位卫 日：“胃痛，邪干 胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚， 生所及某医院门诊多次服中西药治疗，效果不佳。 以木性暴，且正克也”。另外，若肝气久郁而化火，火 2005年 12月经外院肛查，诊为 “慢性乙状结肠炎”， 邪又可伤阴，可使胃痛加重或致病程缠绵难愈。 服痢特灵、黄连素等药，效果不佳。近 1年来，每于 典型病例：杨某，男，48岁，干部。患者于7年 进食 3—4小时后，即腹胀腹痛，小腹胀满，肠呜泄 前因饮食不节而致胃脘疼痛，平时痛势绵绵，每于受 泻，泻下物为黄色黏液便，每 日3—5次，泻后则腹痛 凉、生气之后疼痛加剧，发作时多伴有嗳气 、吞酸等 减轻，舌淡苔薄白，脉沉弦。 症，某医院x线钡透检查诊断为 “十二指肠球部溃 辨证分析：肝失条达，横逆犯脾，脾之健运失常， 疡”，经多方治疗，其痛时好时犯，近 1个月来又因 肝旺脾虚乃成痛泻。正如 《医方考》云：“泻责之脾， 情志不舒致 胃痛加剧，神疲乏力，纳差脘胀，胸胁胀 痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛 闷，呃逆频作，舌红，苔薄 白，脉弦。 泻。”治用泻肝补脾，调和气机。方拟痛泻要方加 辨证分析：初因食伤脾 胃，运化无权，不能腐熟 味 。，处方：陈皮 10g，白芍9g，防风 10g，白术 10g， 水谷，故食欲减退，纳差乏力；情志不遂，肝气横逆， 茯苓 10g，薏米30g，川楝子 10g，甘草5g。 则胸胁胀闷，吞酸，胃脘疼痛；肝气犯 胃，胃失和降， 方中以白术、川楝子柔肝敛阴，行气解郁止痛； 则呃逆频作，嗳腐吞酸；脉弦乃肝郁之象。 防风散肝舒脾；白术、茯苓、薏米、陈皮 、甘草甘温益 治用：疏肝解郁，理气止痛。 气，健脾除湿而止泻。 方拟柴胡疏肝散加减 ，处方：柴胡 10g，枳壳 效果：服上方4剂后，腹痛明显减轻，大便次数 8g，白芍 15g，川楝子 10g，香附 9g，元胡 9g，丹参 减为每 日1—2次，矢气增多，食欲增进。宗上法治 10g，五灵脂 10g，1日1剂，分2次服。 疗 10天后，以参苓 白术散补中培土善其后，共治疗 方中以柴胡疏肝解郁为主，白芍、丹参、五灵脂 、 52天，腹痛止，大便2日1次，后经肛查，病情痊愈。 元胡敛阴柔肝，活血止痛；枳壳、川楝子、香附理气行 3 肝郁脾虚胁痛案 气止痛，合用甘草调和中气，与白芍同用能缓挛急而 肝居胁下 ，其经脉布于两胁。因肝主疏泄，性喜