浙江省桐乡市中医院骨伤科.pdfVIP

ChineseJT MedTraum ＆ Orthop．AprilL999．rot mN z ·l临床 手艮道 · 小腿大面积剥脱性损伤的治验 R ‘ 3。 浙江省桐乡市中医院骨伤科 (314500 桐乡) 关键词 堂 盟 僵 I锈 交通事故引起的大面积剥离性损伤较为多见， 2．2．3 彻底清除剥脱创 口内有污染及失去活力的 因来诊时间急迫，且伤势严重，常在深夜来院求诊居 脂肪、筋膜、肌肉组织，尽可能保护好肌腱、重要血管 多，如处理不当，贻误抢救时间，轻者失去肢体，重者 及神经。切除已失去活力的皮缘矗达有出血处为止。 危及生命，因此必须尽快、尽早、尽合理地采取积极 对倒置皮瓣的边缘，由于血管逆行，该处供血最差， 措施，以挽救生命及保存肢体，并尽全力使其恢复功 对此皮瓣应尽量保留。对失去血供的皮下脂肪组织 能。我科自1997年 2月~1997年 l2月，共收治小 用刀片切除．矗到出血为止，把皮瓣切成中，厚皮片 腿大面积剥脱损伤患者共 l0例，采用中西医结合综 存活率最高。对皮肤缺损患者，尽最大限度消灭创 合措施。10例患者均保留了肢体，大都恢复了小腿 面，或用减张切 口或缺损处消毒凡士林纱布敷贴待 诸关节的活动功能，现总结报告如下 后处理 。以保持引流通畅，以促进局部血供，为剥脱 1 临床资料 皮瓣存活提供良好的条件 。 本组 10例，男性 7例，女性 3例；年龄最小 l6 2．2．4 肢体的固定 5例合并胫腓骨中、下骨折患 岁，最大 68岁。均为交通事故所伤 其中左、右小腿 者以清创处理后采用单侧多功能外固定支架固定， 同时大面积剥离 1例 。小腿皮肤剥脱面积最小 15~m 对2例胫距关节脱位及胫腓骨远端骨折患者，采用 ×10cm，最大 25crn×40cm。合并胫腓骨中段、中下 脱位复位加可溶性螺钉内固定术 1／3段胫腓骨骨折 5例，合并胫距关节完全性脱位 2 2．2．5 清创术后的处理 清刨术后常规抗生素抗 例，合并胫腓骨下端骨折 3例，合并前交叉韧带完全 炎治疗 s～l0天。皮片引流于术后24～36小时取 断裂 I例。合并颅底骨折 I例，合并脾破裂1例。受 出。早期中药运用补血与止血并用治则，方用独参汤 伤至手术时间最短 I小时，最长 8小时，术中输血最 或当归补血汤，选仙鹤草、茜草、血芨等止血药。伤后 多 1600mi。 3～7天，常出现肢体局部疼痛、肿胀、皮温增高等症 2 治疗方法与结果 状，宜用清热解毒与活血化瘀并用治则，方用五昧消 2．1 全身处理 患者急诊来院后，先在急诊科利用 毒饮合桃红四物汤。后期因气血亏虚，宜用补气血、 CT、B超、心肺监护等医疗设备，迅速判断有无全身 益肝肾并用治则．方用八珍汤或补肾壮筋汤治之。清 重要脏器的损伤，积极防治休克，井权衡其危险程度 创术后 l0～14天，对部分坏死皮肤等边缘清晰后将 酌情先行处理，待全身生命体征稳定后，尽快争取时 已坏死皮肤及皮下坏死组织切除，用凡士林 、利凡 间急诊清创处理，抢救速度应越快越好，同时做限进 诺、生肌散等敷药换药，等肉芽组织新鲜后用高渗葡 手术室前的各项必要的准各工作。 萄糖湿敷数天后行植皮手术。 2．2 创面处理 3 讨论 2．2．1 麻醉 除 I例合并脾破裂患者先行剖腹探 3．1 争取抢救时机，认真细致地作好清刨是小腿皮 查脾切除用全麻外，其余 9例均用硬膜外阻滞麻醉． 肤大面积