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略谈附子理中丸(汤) 刘丛江 (吉林省通化市第二人民医院134003) 摘要本文试图对扶阳派重要方剂之一附子理中丸(汤)追溯方的出处，欲见其本来面目，并 述丸剂当今药典的处方标准及现代临床汤剂常规用法，对此方适应证、主治尝试加以分类，条分缕析， 便于应用。摘录古今医家对此方中药味配伍组合精当言论，合为该方方义，列举医案，以证附子理中 丸(汤)的奇效。 附子理中丸(汤)是仲景《伤寒论》的理中丸(汤)加附子演变而来。真正以附子理中丸(汤) 单独列方成名并于方书中单独以丸名始于宋《太平惠民和剂局方》，宋阎季忠《阎氏d,JL方论》亦载 有此方。从年代讲，《太平惠民和剂局方》在前，而单独以汤剂为名应源于宋陈言的《三因极一病证 方论》。 一、附子理中丸(汤)药剂原方 1．《太平惠民和剂局方》卷之五治痼冷 内容：治脾胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥寒，心雷鸣，呕哕不止， 饮食不进，及一切沉寒痼冷，并皆治之。 黑附子(炮，去皮、脐)、人参(去芦)、干姜(炮)、甘草(炙)、白术各三两。 上为细末，以炼蜜和为丸，每两作十丸，每服一丸，以水一盏化破，煎至七分，稍热服之，空心 食前。 2．《阎氏d,JL方论》第三十九方 附子理中丸：治脾胃寒弱，风冷相乘，心痛霍乱，吐利转筋。 人参(去芦)、白术(锉)、干姜(炮)、甘草(炙，锉)、黑附子(炮去皮脐)各一两。 上为细末，炼蜜和，一两作十丸，每服一丸。水一盏，化开，煎及七分，稍热服，食前。小儿分 作三二服，大小以意加减。 3．《三因极一病证方论》卷之二中寒治法 治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语。昔有武士守边，大雪，出帐外观瞻，忽然晕倒，时林 继作随行医官，灌以此药两剂遂醒。 大附子(炮去皮脐)、人参、干姜(炮)、甘草(炙)、白术各等分。 上为锉散，每服四大钱，水一盏半，煎七分，去渣，不以时服，口噤则撬开灌之。 4．《郑钦安医书阐释》医理真传卷二 阳虚症门问答 附子理中汤用治阴盛格阳证。 附子l枚，白术五钱，干姜五钱，人参二钱，炙甘草三钱。 5．《中华人民共和国药典》2010版792页 温中健脾，用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。 附子(制)1009，党参2009，白术(炒)1509，干姜1009，甘草1009。 大蜜丸，每丸99；水蜜丸，口服液。大蜜丸1次l丸，水蜜丸1次69，1日2～3次，孕妇慎用。 从上述古之原始方剂附子理中丸(汤)虽来自不同的方书，但药物中干姜均为炮姜，附子均为炮 附子，炮姜缓和干姜之辛味，更合胃喜润凉之性，且有止血功能，但现今无论《药典》还是临床应用 汤剂中多用干姜。我们在这里丸剂均以《药典》为准，汤剂以《郑钦安医书阐释》里所述为准加以阐 ·86· 2Q12盛叠：筮三届国睦丛堕硷鳖暨复垂昼全国基圈逾堑 述。其中《药典》中以党参代替人参，临床汤剂中也有很多以党参代替人参。张锡纯认为，古之人参 即今之党参，这有待于今后进一步考证。岳美中认为，仲景附子制方在丸剂中用炮附子，而在水煎汤 剂中一律用生附子，我们在临床中应根据病情及自己的用药经验加以斟酌灵活选用。 根据上述原始方书中总结归纳，附子理中丸(汤)主治症为： 治五脏中寒，脾胃寒弱，风冷相乘，心腹绞痛，呕吐泄利，完谷不化，霍乱转筋，四肢强直，失 音不语；治脾胃冷弱，体冷微汗，手足厥寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕哕不止，饮食不进，及一切沉 寒痼冷，并皆治之。 具体来说，主要应用以下几方面： (1)消化系统方面：脾胃虚寒、腹泻频繁无度、完谷不化、腹中雷鸣、心下逆满、霍乱。 (2)痛证中寒：心痛、腹痛、经痛等。 (3)精神状态方面：阳虚导致精神萎靡、困倦、无力、失音不语。 (4)末梢循环障碍：畏寒、肢凉，乃至厥冷。 (5),bJI,慢惊，病后喜吐涎沫。 (6)其它：阴盛格阳证，阳虚失血、胸痹、四肢强直、浮肿等。 (7)舌质淡，苔白，脉微。 二、附子理中丸(汤)方义 附子理中丸(汤)是仲景《伤寒论》的理中丸(汤)加附子演变而来，先天后天并补为一体，脾 肾双补之方，所谓“命门益土母温矣”。“名日理中，实以燮理之功，予中焦之阳也”。附子为大辛大 热之药，有回阳补火、温中止痛之功，可补一身之阳。与大辛大热之干姜相配，相须为用