《金匮要略》虚劳病篇4条之脉证机理探讨.pdfVIP

。 关键词 金 匮要略 虚劳 脉象 中lit5-}类号 R222．39 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2013)01—0068—02 ((金匮要略))虚劳病 条之脉证机理探讨 众所周知 ．仲景在 《伤寒杂 其次 ，“极虚亦为劳”之虚脉亦有待阐明。 《脉 病论》中曾利用脉象来说 明病 经》言：“虚脉，迟大而软，按之不足，隐指豁豁然。” 一南京中医药大学 ，江苏南京 00 一 机 。这类条文又分为两类 ：一是 后世医家多循此说，如黄宫绣在 《脉理求真》中说 ： 仅指出脉象和症状，并没有相关 “虚则豁然 ，浮大而软 ，按之不振 。”可见 ，虚脉应具 解释 ；一是指出患者脉象后 ，随 备浮取脉体宽大，脉率较慢，按之无力之特征 。然而 即分析这种脉象所主之病机 。在 在本条 ，如果这样界定虚脉似乎讲不通 ：上半句条 《金匮要略》有关虚劳病 的论述 文 已云脉大 ，此处又讲浮大之脉 ，且均主一病 ，岂不 中提到脉象的共有 9条原文 ，其 重复!笔者通过检索古籍 ，发现 《素问 ·五脏生成》有 中属于前一种情况的有 8条 ．后 云 ：“黄脉之至也 ，大而虚 。”此处大脉与虚脉并提 ， 俪笛 马 者有 1条。以下笔者就不同于普 作为相兼脉象，由此推测 ，至少在此条文 中．虚脉尚 4 盟 遍看法之4条分析如下。 无脉体宽大的特征 ，仅是按之虚弱无力 ，与实脉相 1 夫男子平人。脉大为劳 。极虚 对。但是脉之虚弱一定多主阳虚证吗?笔者认为未 亦为劳。 必 ，阴虚血少 ，脉道不够充盈也完全可 以出现虚脉 ； 这一条被后世 医家称作虚 同时，如果患者气虚 ，其推动血液运行能力减弱 ，也 劳病之提纲证。现在 比较通行的 可使脉道充盈不足而出现虚脉 。可见 。虚脉可出现 看法 (如各版高等中医院校规划 于气血阴阳各种虚证 ，并不只局限于阳气不足。 教材)，认为脉大者为真阴不足 ． 其实无论如何理解 ，脉大与极虚均主虚证 ，其表 阳气浮越 ，而脉虚者多为阳气不 象虽异，但其重按必须无力，倘若有力，则不可以劳 足。从而据此将诸证分为阴虚 、 治之。正如 《金匮要略广注》所云：“盖大者 ，劳脉之外 阳虚、阴阳两虚几个类型。对于 暴者也 ：极虚者 ，劳脉之 内衰者也。”此外 。亦有注本 这种观点，笔者认为值得商榷。 如 《医宗金鉴》认为脉大无力是劳役伤脾之表现 ，极 首先 “脉大为劳”所 言大脉 虚是损肾伤精之候。这样 的说法虽然在一定程度上 是指脉体宽阔，应指溢满，相对 突出了虚证中脾肾两脏先后天的重要性 ，但这一观 小脉 (细脉)而言。这一脉象既可 点不免片面 ：伤肾之脉难道只可以虚弱而不可以出 主实证 ，又可主虚证。实证者如 现阳浮之相? 《濒湖脉学》在论述沉脉之正常脉象时 《伤寒论》第 198条谓 “伤寒三 日，阳明脉大”，这里 有言 ：“女子寸兮男子尺，四时如此号为平。”可见 ，正 的脉大属实主阳热炽盛之候。而本条的脉大乃是 由 常的脉象应当是有所潜藏的，特别是见于男子尺部 。 于阳气外越所致之象 。正如 《素问 ·阴阳应象大论》 从而可 以推知。当肾脏虚损时，当然也可 出现尺部浮 所云：“阴在内，阳之守也。阳在外 ，阴之使也。”当真 大之脉；同时，认为脉大主劳役伤脾乃