医保与费用效果分析.pdfVIP

药物经济学 医保与费用-效果分析 编译 许颖 采用费用-效果的分析方法来指导健康保险方案的制定 这使得医保问题在全球范围内成为一 个焦点问题 在加拿大 澳大利亚以及很多欧洲国家中 与偿付部门不同 医保部门在决定新的医 保项目时即便遭遇了恶化的财政支付能力的问题时也并不考虑费用-效果问题 在这篇文章中 我们讨论了费用-效果分析在医保计划中应用的前景 对推广费用-效果分析的 阻力 应用的机会 以及顾虑进行了研究分析 像肺容量减小手术 可植入性心脏复律器-除颤器 左心室辅 1阻力 助装置 正电子发射断层扫描术治疗阿尔茨海默病可使医保费 在1989年 美国医保方案正式提议将费用-效果分析作 用每年增加数十亿 为评判新的医疗技术的标准之一 这项提议有争议 故一直 未被采用 反对原因包括了美国人对新医疗技术的偏爱 对 2医保现代化法案 设置外在约束条件的厌恶 对使用医保基金的责任感 美 国人认为在一个广阔富有的国家里卫生保健资源是不应该被 最近制定的医保现代化法案 Act 限制的 不应该被财团施加巨大影响的政治体系 单方无权 MMA为费用-效果分析的应用带来了一丝曙光 法案 决定卫生资源分配的独立多元化健康保险制度 虽然应用了费用-效果分析的建议 但是为了避免医疗保健 其他原因还有 对是由一些组织而非医师和病人做出医 和医疗救助服务中心 Services 疗决策的不信任感 对决策制定过程透明度的担心 对费用- CMS对老年美国居民限额问题的责难 在很大程 效果分析中使用的方法的不信任 同时 美国的医师也扮演 度上避开了费用-效果分析 了反对的角色 在大量一次一付医疗费的医疗体系中 即使 医师们想充当卫生保健资源的公正管理者 也是很难做到的 个人处方管理 由于医保开支的增加速度高于国民生产总值的增长速度 费用-效果分析的信息将会在确定门诊医保处方药范围 医保开支在联邦和国家收入中占的份额越来越大 医保开支增 方面扮演重要的角色 但这更倾向于个人医保水平 而非国 加引起的问题变得日益严重 医学的进步也可使医保支出增加 家医保水平 MMA设想了一个新的计划 各种处方药医保方案 57 中国处方药 2006.2.NO.47 p 药学实践 ractice 之间相互竞争并各自承担风险 并可向医保受益人发放门诊 3关于费用-效果分析的关键问题 用药 同时鼓励加入风险共担的医疗照顾优势计划 该方 案中将提供包括处方药在内的健康保险福利 它如传闻吗 个人医保方案 将通过对处方的管理模式产生重大的 费用-效果的评论家一直以来都担心公开发表的分析 影响 尽管这些方案都要遵守一定的MMA的要求(如CMS中 结果会带有研究者和赞助商偏见 在1994年1月发表的一 规定 在每个治疗阶段中医保至少须包括两种药物)但保 篇被广泛引用的社论中 Kassirer和Angell指出:我们 留了对治疗阶段药物的自主选择权 包括怎样确定自付额 承认在科学研究中偏见可使结果偏离最初研究 但是我们 优先药物的列表 以及优先授权的要求 相信在经济学研究中更容易产生偏见 因为研究模型的建