房颤的围手术期处理教案.pptVIP

RSPV 前壁是SVC和右房；LSPV 前面是LAA，后面是AO。 * 房颤的围手术期处理 哈尔滨医科大学附属第二医院心内科 李述峰 Add your text in here Content 术前准备 术中处理 术后处理 适应证 适应证 年龄 ≤75岁以下，性别不限 房颤类型 包括阵发性房颤（二次房颤的心电图）、持续性房颤和慢性房颤 心功能 无瓣膜性心脏病或其他严重的器质性心脏病，心功能不低于二级（NYHA分级），近半年内无脑卒中和其他血栓栓塞史 Add your text in here Content 术前准备 术中处理 术后处理 适应证 病史 初发时间、发作频度 持续时间、治疗过程 术前准备 影像学检查 实验室检查 药物治疗 三大常规检查 肝肾功能,电解质 凝血指标:INR、 PT、APTT、 TT、Fib 乙肝表面抗原 Anti-HIV 常规心脏扇超检查 左房内径 EF 有无解剖结构异常 有无收缩活动异常 食道超声检查 胸片，心脏CT或MR 其他 术前6-8小时禁食、禁水 常规术前30min留置导尿 向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用 持续性或慢性房颤患者 院外口服华法令，入院后术前四天起停用 开始皮下注射低分子肝素 病史 初发时间、发作频度 持续时间、治疗过程 术前准备 影像学检查 实验室检查 药物治疗 三大常规检查 肝肾功能,电解质 凝血指标:INR、 PT、APTT、 TT、Fib 乙肝表面抗原 Anti-HIV 常规心脏扇超检查 左房内径 EF 有无解剖结构异常 有无收缩活动异常 食道超声检查 胸片，心脏CT或MR 其他 术前6-8小时禁食、禁水 常规术前30min留置导尿 向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用 持续性或慢性房颤患者 院外口服华法令，入院后术前四天起停用 开始皮下注射低分子肝素 病史 初发时间、发作频度 持续时间、治疗过程 术前准备 影像学检查 实验室检查 药物治疗 三大常规检查 肝肾功能,电解质 凝血指标:INR、 PT、APTT、 TT、Fib 乙肝表面抗原 Anti-HIV 常规心脏扇超检查 左房内径 EF 有无解剖结构异常 有无收缩活动异常 食道超声检查 胸片，心脏CT或MR 其他 术前6-8小时禁食、禁水 常规术前30min留置导尿 向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用 持续性或慢性房颤患者 院外口服华法令，入院后术前四天起停用 开始皮下注射低分子肝素 病史 初发时间、发作频度 持续时间、治疗过程 术前准备 影像学检查 实验室检查 药物治疗 三大常规检查 肝肾功能,电解质 凝血指标:INR、 PT、APTT、 TT、Fib 乙肝表面抗原 Anti-HIV 常规心脏扇超检查 左房内径 EF 有无解剖结构异常 有无收缩活动异常 食道超声检查 胸片，心脏CT或MR 其他 术前6-8小时禁食、禁水 常规术前30min留置导尿 向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用 持续性或慢性房颤患者 院外口服华法令，入院后术前四天起停用 开始皮下注射低分子肝素 病史 初发时间、发作频度 持续时间、治疗过程 术前准备 影像学检查 实验室检查 药物治疗 三大常规检查 肝肾功能,电解质 凝血指标:INR、 PT、APTT、 TT、Fib 乙肝表面抗原 Anti-HIV 常规心脏扇超检查 左房内径 EF 有无解剖结构异常 有无收缩活动异常 食道超声检查 胸片，心脏CT或MR 其他 术前6-8小时禁食、禁水 常规术前30min留置导尿 向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用 持续性或慢性房颤患者 院外口服华法令，入院后术前四天起停用 开始皮下注射低分子肝素 Add your text in here Content 术前准备 术中处理 术后处理 适应证 房颤CARTO手术流程 背部参考电极定位；X线及磁场对位 患者生命征监测；留置导尿；麻醉 多导仪设置；保证起搏 病人资料录入；通道设置；协助设置多导仪 消毒、铺巾、穿刺 右颈内静脉/左股静脉--CS 房间隔穿刺；肺静脉造影 CARTO MERGE资料重建 泵管连接；背参磁场对位 标测（左房重建）；肺静脉定口；CARTO MERGE 消融（肺静脉电学隔离及经验性线性隔离） 术中心动过速处理 左房的组成 左房腔体 心耳 肺静脉 二尖瓣环 左房---“两线三环” 二尖瓣环 左肺静脉环 右肺静脉环 后外底部线 间隔线 左高右低 rspv ripv lspv lipv LAa 3.8±1.1mm 5.8±2.0mm 上肺—前上；下肺—后下 rspv ripv lspv lipv LAa PV 开口 12.5±3mm 7.3±2.7mm 7.5±2.