超声检查胎儿脑室增宽的临床意义及预后.pdfVIP

of and 2010 Gynecology ．486． 实旦坦产科杂壶2011簧!塑笙垄堂—7期Jou—rnalPractal—Obstetric—s JM．I／01．26，No：： 儿期能自行好转。胎儿肾盂扩张自行吸收可能有如下 文章编号：1003—6946(2010)07—486—03 原因：①胎儿出生后，由于肾血管阻力、。肾小球滤过率 及浓缩能力的不同，使胎儿尿流量比新生儿大4～6 超声检查l台Jt．脑室增宽的 倍，可造成无显著性梗阻情况下输尿管或肾盂扩张。 临床意义及预后 ②也有人认为胎儿泌尿道对孕激素的反应致暂时|生宫 戚庆炜，盖铭英 内肾盂扩张。这些原因导致的肾盂扩张到胎儿出生前 后，由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力逐步完 (北京协和医院，北京100730) 善，新生儿及婴儿期尿流量相对降低，弹性较好的泌尿 中图分类号：R714．5 文献标识码：B 道逐渐发育成熟，便逐渐自发缓解。Aviram等对产前 诊断为肾盂积水的胎儿随访至产后30个月，结果显示 大多数患儿肾功能保持稳定，并有很多的病例在延长 术语，指脑脊液过多的积聚于脑室系统内，致使脑室系 统扩张，其中侧脑室增宽最为常见。它和脑积水不同， 随访期后，显示出病变自发的退化二因此认为，对新生 后者仅用于脑室增宽且伴有胎儿脑室内压增高的情 儿无症状原发性肾盂扩张保守处理是安全的。 况，通常会伴有胎儿头围的异常增大。 5产前超声检查的必要性 超声发现胎儿侧脑室增宽较为常见，但其对胎儿 肾盂扩张是产前超声检查中常见的一种异常情 预后的影响并不清楚，胎儿侧脑室增宽可能是胎儿畸 况，多数胎儿和新生儿不存在真正的梗阻情况，然而这 形或某种遗传综合征的早期表现之 ，也可能是一个 一异常发现可以看作是泌尿道畸形的信号，有利于出 孤立性的表现，胎儿预后良好。如何对此类患者进行 生后帮助新生儿科医生进行泌尿系统异常的诊断，以 恰当的产前咨询，是临床工作中较为棘手的问题。以 便进行早期的评估和治疗。例如。肾盂积水不伴有输尿 下就这一领域内的进展和存在的问题进行讨论。 管扩张时，肾盂输尿管连接处梗阻可能性大；正常情况 Illi室的测量是胎儿系统超声检查中的一部分。 下看不到胎儿输尿管，有3mm以上扩张时，应考虑输 VM的发生率为l‰一2％v。侧脑室房部宽度是侧脑室 尿管积水；有肾盂积水合并输尿管明显扩张者考虑输 增宽时最敏感的指标，其宽度在孕14—38周相对恒 尿管低位梗阻；若同时又有膀胱增大且周期性变化不 定，为7．6±0．6mm，侧脑室宽度10mm(平均值+4 mm称 明显时，应考虑下尿路梗阻。如果产前未能准确地诊 标准差)为正常值的上限，侧脑室宽度10～15 断出先天性肾盂扩张，可能会进一步导致新生儿严重 为轻度侧脑室增宽(mildVM，MVM)，侧脑室宽度≥15 的肾盂扩张、泌尿道感染、血尿和肾盂积水，而这些都 mm称为重度侧脑室增宽(severeVM，SVM)。有些学 与新生儿肾功能异常有关。 者将111i室宽度在10～12mm之间定义为轻度增宽，